Ketagihan Opioid Berkaitan dengan Panjang Preskripsi Pertama
Satu kajian baru dari Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) dan Harvard Medical School (HMS) menjelaskan hubungan antara corak preskripsi opioid doktor dan penyalahgunaan berikutnya.
Di antara pesakit pembedahan yang tidak mempunyai sejarah penggunaan opioid kronik atau baru, para penyelidik menunjukkan bahawa tempoh rawatan adalah ramalan penyalahgunaan dan overdosis yang lebih kuat daripada dos.
Sebilangan besar usaha klinikal telah menumpukan pada meminimumkan risiko melalui pengurusan dos. Kajian itu muncul di BMJ (yang sebelum ini Jurnal Perubatan British) dan menunjukkan bahawa usaha semasa untuk mengurangkan ketagihan opioid adalah salah arah.
Walau bagaimanapun, dos - jumlah ubat yang diambil oleh pesakit lebih dari 24 jam - muncul sebagai petunjuk risiko yang kuat di antara mereka yang mengambil ubat untuk jangka masa yang panjang.
Penemuan ini menekankan perlunya memberi doktor untuk memberi perhatian khusus kepada tempoh rawatan dan jumlah pengisian semula. Lebih-lebih lagi, para penyelidik mencadangkan bahawa pakar bedah harus cepat merujuk pesakit ke pakar sakit kronik untuk pengurusan gejala jika ketidakselesaan mereka berlanjutan.
"Sebagai pakar bedah, kami sering berjuang untuk menyeimbangkan risiko penyalahgunaan dengan tugas kami untuk menguruskan kesakitan, tetapi penemuan kami menggarisbawahi seberapa kuat sebatang pena dalam mendorong risiko ini," kata penulis pertama kajian Gabriel Brat, MD , pakar bedah trauma di BIDMC.
Para penyelidik percaya penemuan baru akan memberikan gambaran yang sangat diperlukan mengenai dinamika yang kompleks dan bernuansa yang dapat mendorong penyalahgunaan opioid; secara khusus, hasilnya dapat membantu memberitahu garis panduan khusus bidang untuk pakar bedah.
Pakar bedah bergantung pada pengurusan kesakitan opioid lebih daripada kepakaran lain; penyelidikan menunjukkan bahawa pesakit pembedahan empat kali lebih mungkin daripada pesakit lain untuk dirawat dengan opioid.
"Kami berada di tengah-tengah wabak, dan praktik preskripsi doktor tidak memainkan peranan kecil di dalamnya," kata penyiasat kanan Nathan Palmer, Ph.D., seorang penyelidik informatika bioperubatan di HMS.
"Memahami perbezaan risiko penyalahgunaan opioid di pelbagai populasi pesakit dan konteks klinikal sangat penting dalam memberitahu pembuatan garis panduan yang disesuaikan secara sempit, pengambilan keputusan klinikal, dan perbincangan nasional mengenai topik ini."
"Hasil kami menunjukkan bahawa setiap minggu penggunaan ubat tambahan, setiap pengisian semula adalah faktor penting risiko penyalahgunaan atau ketergantungan," kata pengarang pertama Denis Agniel, Ph.D., seorang ahli statistik di RAND Corporation dan sambilan pensyarah di Jabatan Informatik Bioperubatan di HMS.
Dalam kajian baru itu, tidak ada 560,000 pesakit yang mempunyai catatan penggunaan opioid kronik atau lanjutan sehingga pembedahan.
Untuk tujuan penyelidikan, pesakit dianggap pengguna bukan opioid jika mereka tidak mengambil opioid dalam dua bulan sebelum operasi mereka, atau jika mereka telah menggunakan opioid kurang dari tujuh hari sebelum prosedur mereka.
Dari lebih daripada setengah juta pesakit, 0.6 peratus, atau 5,906, mengalami ketergantungan, menunjukkan gejala penyalahgunaan, atau mengalami overdosis yang tidak membawa maut - secara kolektif ditakrifkan sebagai penyalahgunaan opioid. Sepertiga dari diagnosis penyalahgunaan berlaku dalam setahun operasi.
Setiap minggu penggunaan opioid tambahan meningkatkan risiko kebergantungan, penyalahgunaan, atau overdosis sebanyak 20 peratus. Setiap isi semula menambah risiko dengan 44 peratus, analisis menunjukkan, dengan isi ulang pertama lebih dari dua kali lipat risiko.
Sebaliknya, dos memainkan peranan yang jauh lebih kecil, analisis menunjukkan. Sebenarnya, para penyelidik menyatakan, di antara orang yang mengambil opioid untuk jangka masa pendek (dua minggu atau kurang) risiko untuk penyalahgunaan tidak lebih besar bahkan pada pesakit dengan dos yang dua kali lebih tinggi.
Walau bagaimanapun, dos yang lebih tinggi mendorong risiko secara signifikan di kalangan mereka yang mengambil opioid selama sembilan minggu atau lebih lama, satu penemuan yang menunjukkan pertambahan jangka masa dan dos yang kuat di kalangan pengguna jangka panjang, kata pasukan itu.
Garis panduan terkini mengenai pengurusan kesakitan opioid tidak menangani populasi pesakit tertentu. Walau bagaimanapun, penemuan baru menunjukkan bahawa konteks klinikal penting, dan pengambilan keputusan opioid harus berbeza mengikut konteksnya.
"Sebagai doktor, kita menghadapi dilema dengan setiap resep opioid, jadi kita memerlukan pemahaman yang lebih bernuansa tentang bagaimana menimbang risiko dan manfaat pengurusan kesakitan opioid sebaik sahaja selepas pembedahan, termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi penyalahgunaan," kata Isaac Kohane, MD, Ph .D., Pengarang kanan kajian.
"Hasil ini memberikan kejelasan yang sangat diperlukan."
Sumber: Pusat Perubatan Diakon Beth Israel
