Imbasan Otak Mungkin Suatu Hari Membantu Pilih Rawatan Depresi Terbaik

Penyelidikan baru yang provokatif menunjukkan imbasan otak dapat menentukan apakah individu yang mengalami kemurungan akan melakukan lebih baik dengan ubat antidepresan atau psikoterapi.

Kajian yang dibiayai oleh Institut Kesihatan Nasional mendapati bahawa pencitraan otak, teknik yang terutama digunakan untuk penyelidikan, mungkin merupakan kaedah baru untuk membantu pengambilan keputusan klinikal.

"Matlamat kami adalah untuk mengembangkan biomarker yang boleh dipercayai yang memadankan pesakit individu dengan pilihan rawatan yang paling mungkin berjaya, dan juga menghindari yang tidak berkesan," jelas Helen Mayberg, MD, dari Emory University, Atlanta, penerima NIH's Institut Kesihatan Mental Negara.

Mayberg dan rakan sekerja melaporkan penemuan mereka di JAMA Psikiatri.

"Untuk rawatan gangguan mental, pencitraan otak tetap menjadi alat penyelidikan, namun hasil ini menunjukkan bagaimana mungkin di puncak membantu dalam pengambilan keputusan klinikal," kata Pengarah NIMH Thomas R. Insel, M.D.

Pada masa ini, doktor menggunakan ujian dan kesilapan untuk menentukan sama ada pesakit yang mengalami kemurungan akan bertindak balas terhadap psikoterapi atau ubat-ubatan.

Doktor biasanya mencuba rawatan yang mereka, atau pesakit lebih suka selama satu atau dua bulan untuk melihat apakah ia berfungsi. Akibatnya, hanya sekitar 40 peratus pesakit yang mengalami pengampunan setelah menjalani rawatan awal.

Jelas sekali, amalan ini mahal dari segi penderitaan manusia dan juga perbelanjaan penjagaan kesihatan.

Pasukan Mayberg berharap dapat mengenal pasti biomarker yang dapat meramalkan jenis rawatan yang akan dimanfaatkan oleh pesakit berdasarkan keadaan otaknya.

Dengan menggunakan pengimbas tomografi pelepasan positron (PET), mereka menggambarkan aktiviti otak rehat pra-rawatan pada 63 pesakit yang tertekan. PET menunjukkan bahagian otak apa yang aktif pada waktu tertentu dengan menelusuri tujuan bentuk glukosa yang ditandai secara radioaktif, gula yang mendorong metabolisme.

Mereka membandingkan aktiviti litar otak pesakit yang mengalami remisi setelah menjalani rawatan dengan mereka yang tidak bertambah baik.

Kegiatan di satu kawasan otak tertentu muncul sebagai peramal penting hasil daripada dua bentuk rawatan kemurungan standard: terapi tingkah laku kognitif (CBT) atau escitalopram (Lexapro), antidepresan perencat pengambilan semula serotonin (SSRI).

Sekiranya aktiviti otak rehat pra-rawatan pesakit rendah di bahagian depan kawasan yang disebut insula, di sebelah kanan otak, ini menunjukkan kemungkinan pengampunan yang lebih tinggi dengan CBT dan tindak balas yang lemah terhadap escitalopram (Lexapro).

Sebaliknya, hiperaktif dalam insula meramalkan pengampunan dengan escitalopram dan tindak balas yang buruk terhadap CBT.

Kegiatan dalam insula otak anterior dapat diramalkan dengan tepat sama ada seseorang melakukan atau tidak bertindak balas terhadap rawatan tertentu.

Insula anterior diketahui penting dalam mengatur keadaan emosi, kesedaran diri, membuat keputusan dan tugas berfikir yang lain.

Perubahan dalam aktiviti insula telah diperhatikan dalam kajian pelbagai rawatan kemurungan, termasuk ubat-ubatan, latihan kesadaran, rangsangan saraf vagal dan rangsangan otak yang mendalam.

"Sekiranya penemuan ini disahkan dalam kajian replikasi susulan, imbasan aktiviti insula anterior dapat menjadi berguna secara klinikal untuk membimbing keputusan rawatan awal yang lebih efektif, menawarkan langkah pertama menuju langkah-langkah perubatan yang diperibadikan dalam menangani kemurungan utama," kata Mayberg.

Kos untuk imbasan PET berbeza-beza, tetapi anggaran semasa adalah dari $ 1,000 hingga $ 4,000.

Sumber: Institut Kesihatan Nasional