Keraguan Baru Mengenai Peranan Serotonin dalam Depresi

Kepercayaan umum bahawa kemurungan dikaitkan dengan tahap rendah serotonin neurotransmitter dipertanyakan lagi oleh pakar psikiatri.

Profesor David Healy dari Unit Hergest, Bangor, UK, menulis di Jurnal Perubatan British bahawa idea bahawa tahap serotonin mungkin lebih rendah pada orang yang mengalami kemurungan ditolak pada tahun 1960-an. Tetapi ketika ubat penghambat pengambilan serotonin (SSRI) dikembangkan pada tahun 1980-an, pengeluar mencari masalah yang dapat diselesaikan oleh ubat-ubatan tersebut.

Oleh itu, syarikat ubat cuba memasarkan SSRI untuk kemurungan, Healy menulis, walaupun kurang berkesan daripada antidepresan trisiklik yang lebih tua, dan "menjual idea bahawa kemurungan adalah penyakit yang lebih mendalam di sebalik manifestasi kecemasan yang dangkal."

"Pendekatan ini adalah sukses yang luar biasa, yang merupakan inti dari gagasan bahawa SSRI mengembalikan kadar serotonin menjadi normal, suatu gagasan yang kemudian berubah menjadi gagasan bahawa mereka mengatasi ketidakseimbangan kimia," tulisnya.

Tetapi “[N] o seseorang tahu jika SSRI menaikkan atau menurunkan kadar serotonin; mereka masih tidak tahu, "katanya. "Tidak ada bukti bahawa rawatan membetulkan apa-apa."

Healy mengatakan kisah "serotonin yang diturunkan" berakar pada domain awam dan bukannya dalam psikofarmakologi. Mitos itu kemudian meluas ke pasaran kesihatan pelengkap.

Selama bertahun-tahun sekarang, individu yang tertekan didorong untuk makan makanan atau terlibat dalam aktiviti yang akan meningkatkan tahap serotonin mereka. Bagi doktor, "ini memberikan jalan yang mudah untuk komunikasi dengan pesakit," tulisnya.

"Bagi pesakit, ide untuk memperbaiki kelainan memiliki kekuatan moral yang diharapkan dapat mengatasi masalah yang mungkin dimiliki orang lain tentang mengambil obat penenang, terutama ketika dikemas dalam bentuk menarik bahwa kesusahan bukanlah kelemahan."

Healy mengatakan banyak buku dan artikel menjelaskan teori-teori seperti itu karena salah tanggapan bahawa menurunkan kadar serotonin dalam kemurungan adalah fakta yang telah ditetapkan, dan "A] di atas semua mitos yang dipilih doktor dan pesakit, sementara itu rawatan yang lebih berkesan dan lebih murah dipinggirkan."

Dia menyimpulkan bahawa serotonin "tidak relevan," tetapi kisah ini "menimbulkan persoalan mengenai berat badan para doktor dan yang lain mengenai kewajaran biologi dan epidemiologi." Data percubaan klinikal yang tidak menunjukkan bukti keberkesanan tidak boleh diketepikan, dia mendesak, untuk memberi jalan keluar untuk akaun biologi dan rawatan yang masuk akal (tetapi mitos).

"Ilmu otak yang muncul menawarkan ruang lingkup yang sangat besar untuk menggunakan sejumlah neurobabble. Kita perlu memahami bahasa yang kita gunakan. Sehingga itu, sekian lama, dan terima kasih untuk semua serotonin, ”dia menyimpulkan.

Beberapa ubat antidepresan yang paling sering diresepkan, termasuk Prozac (fluoxetine), Paxil (paroxetine), dan Zoloft (sertraline), adalah SSRI, menyekat penyerapan semula serotonin ke dalam sel otak untuk meningkatkan tahap neurotransmitter di otak.

Tetapi beberapa bukti menunjukkan bahawa orang yang mengalami kemurungan sebenarnya mempunyai tahap serotonin yang lebih tinggi dalam otak mereka, tidak lebih rendah. Ini bermaksud bahawa SSRI sebenarnya boleh memperburuk keadaan. Ini dapat menjelaskan mengapa pesakit sering melaporkan berasa lebih teruk, tidak lebih baik, selama dua minggu pertama mereka menggunakan antidepresan.

Dalam artikel baru-baru ini yang terpisah, Paul W. Andrews, Ph.D., dari Universiti McMaster di Kanada, dan rakan-rakannya berpendapat bahawa fungsi sistem serotonergik yang mungkin berkembang adalah peraturan tenaga.

"Peranan serotonin dalam rawatan kemurungan dan antidepresan tetap tidak dapat diselesaikan walaupun selama beberapa dekad penyelidikan," mereka menyatakan dalam jurnal Ulasan Neurosains & Biobehavioral.

Mereka mendakwa bahawa penyelidikan menunjukkan peningkatan serotonin dalam banyak jenis kemurungan. Tahap serotonin yang lebih tinggi semasa episod kemurungan membantu menumpukan fikiran orang pada pemikiran sedar, untuk mencari jalan keluar dari masalah itu, mereka percaya.

Mengingat bahawa, menurut pendapat mereka, sistem serotonergik berkembang untuk mengatur tenaga, maka dengan meningkatkan serotonin, SSRI "mengganggu homeostasis tenaga dan sering memburukkan lagi gejala semasa rawatan akut." Mereka terus menyatakan bahawa "pengurangan gejala tidak dicapai oleh sifat farmakologi langsung SSRI, tetapi oleh tindak balas pampasan otak yang berusaha memulihkan homeostasis tenaga."

Penemuan dari kajian haiwan mengenai melankolia dan rawatan SSRI akut dan kronik menyokong tuntutan ini, mereka menulis. Selanjutnya, neurotransmitter lain seperti norepinefrin dan dopamin juga telah menjadi sasaran agen farmakologi yang dirancang untuk memodulasi tahapnya, walaupun kurangnya pengukuran biologi untuk bahan-bahan ini di otak.

Andrews percaya bahawa penyelidikan lebih lanjut adalah mendesak untuk pemahaman yang jelas mengenai peranan serotonin dan tahap neurotransmitter lain dalam kemurungan. Walau bagaimanapun, adalah penting bagi individu yang mengambil SSRI, atau antidepresan lain, mengikuti nasihat doktor mereka sebelum membuat perubahan pada ubat mereka.

Rujukan

Healy, D. Editorial: Serotonin dan kemurungan. BMJ, 22 April 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1771
BMJ

Andrews, P. W. et al. Adakah serotonin adalah bahagian atas atau bawah? Evolusi sistem serotonergik dan peranannya dalam kemurungan dan tindak balas antidepresan. Ulasan Neurosains & Biobehavioral, Jilid 51, April 2015, Halaman 164-88 doi: 10.1016 / j.neubiorev.2015.01.018