Model Pembayaran Perubatan Baru Mengikut Faktor Mental dan Sosial
Penjagaan kesihatan di Amerika diharapkan menjadi lebih kompleks kerana penduduk Amerika yang semakin tua dibebani dengan pelbagai masalah perubatan, mental, sosial dan kewangan.
Metrik untuk menentukan dan mengukur kerumitan pesakit diperlukan untuk memandu bagaimana perawatan diatur, bagaimana doktor dan sistem penjagaan kesihatan dibayar, dan bagaimana sumber daya diperuntukkan.
Para penyelidik melaporkan bahawa beberapa doktor penjagaan primer (PCP) adalah satu langkah ke depan dalam memuaskan model baru ini kerana PCP menentukan kerumitan pesakit menggunakan pelbagai faktor - termasuk kesihatan mental, faktor sosial dan masalah kewangan.
Pendekatan PCP nampaknya memberikan petunjuk yang lebih tepat mengenai kerumitan kes menggantikan kaedah tradisional yang hanya melihat komorbiditi (kehadiran satu atau lebih gangguan) dan kos.
"Hanya dengan menghitung jumlah keadaan komorbid tidak benar-benar menunjukkan sama ada pesakit itu kompleks," kata Richard W. Grant, M.D., M.P.H., pengarang utama makalah tersebut.
"Semua doktor penjagaan primer dapat menunjukkan kepada pesakit mereka yang mempunyai sejarah perubatan yang sangat rumit dan mudah dikendalikan, sedangkan pesakit lain boleh menjadi cabaran yang nyata walaupun terdapat sedikit diagnosis perubatan. Hasil kami menekankan pentingnya konteks sosial dan tingkah laku yang dapat mewujudkan halangan penting untuk memberikan penjagaan primer berkualiti tinggi. "
Kajian ini mendaftarkan 40 doktor penjagaan primer dari 12 amalan swasta dan pusat kesihatan masyarakat.
Doktor yang mengambil bahagian menggunakan alat berasaskan web untuk meninjau senarai 120 pesakit mereka sendiri dan menunjukkan mereka yang, menurut pandangan mereka, adalah kompleks.
Bagi pesakit yang kompleks itu, mereka diminta untuk menunjukkan mana dari lima domain - pengambilan keputusan perubatan, perawatan koordinasi, masalah kesihatan mental atau penyalahgunaan bahan, tingkah laku yang berkaitan dengan kesihatan, dan keadaan sosial atau ekonomi - yang terlibat dalam penentuan tersebut.
Penulis mendapati bahawa doktor penjagaan primer menetapkan kira-kira satu perempat pesakit mereka sebagai kompleks - dengan doktor yang lebih tua dan lebih berpengalaman dan mereka yang bekerja di pusat kesihatan masyarakat melaporkan jumlah pesakit kompleks yang lebih tinggi.
Berbanding dengan pesakit tidak kompleks, pesakit kompleks lebih tua, lebih sering wanita, dan lebih banyak lawatan klinik ke banyak penyedia perkhidmatan yang berbeza.
Pesakit yang kompleks juga diberi lebih banyak ubat - termasuk preskripsi untuk ubat antipsikotik - lebih cenderung tidak mendapat janji temu, dan lebih cenderung tinggal di kawasan kejiranan dengan pendapatan dan tahap pendidikan yang lebih rendah.
Penulis kemudian mendapati bahawa hasil penilaian doktor berbeza dengan kaedah biasa yang lain untuk menilai kerumitan.
"Menguruskan pesakit yang kompleks memerlukan usaha klinik yang lebih besar, peningkatan sumber perawatan kesihatan, dan dukungan keluarga dan masyarakat yang besar," kata Grant.
"Untuk merancang semula sistem penjagaan kesihatan kita untuk merawat pesakit yang lebih kompleks, kita memerlukan penanganan yang lebih baik mengenai siapa mereka sebenarnya. Dengan bertanya kepada doktor penjagaan primer mengenai pengalaman mereka dengan pesakit mereka sendiri secara sistematik dan kuantitatif, kami dapat menunjukkan pentingnya faktor sosial dan tingkah laku, selain masalah perubatan tertentu.
"Karya ini dapat membantu menuntun usaha mendesain ulang sistem perawatan kesehatan sehingga kami dapat memberikan perawatan yang efektif dan efektif dari segi biaya yang disesuaikan dengan kebutuhan individu pesakit."
Artikel itu terdapat di jurnal Annals of Internal Medicine.
Sumber: Hospital Besar Massachusetts
