Ubat Lebih Baik daripada Transkranial Stimulation (tDCS) untuk Depresi

Satu kajian baru dari Brazil membandingkan manfaat terapi ubat dengan rangsangan otak elektrik intensiti rendah untuk menghilangkan kemurungan.

Secara khusus, penyelidik berusaha untuk menentukan apakah rangsangan arus terus transkranial (tDCS) adalah alternatif yang setanding dengan rawatan dengan ubat antidepresan.

Dalam percubaan klinikal, penyelidik di hospital perguruan Universiti São Paulo (HU-USP) dan Institut Psikiatri Hospital das Clínicas (HC-FMUSP-IP), hospital umum terbesar di Brazil, membandingkan tDCS dengan escitalopram (Lexapro), ubat antidepresan yang biasa.

André Brunoni, seorang profesor di Jabatan Psikiatri di Sekolah Perubatan Universiti São Paulo dan rakan-rakannya secara rawak membahagikan 245 pesakit dengan kemurungan menjadi tiga kumpulan.

Satu kumpulan diberi rawatan tDCS plus plasebo oral, yang kedua mendapat rawatan tDCS palsu ditambah dengan anti-depresan, dan yang ketiga mendapat rawatan palsu tDCS ditambah plasebo oral.

Rawatan tDCS diberikan dalam sesi 30 minit selama 15 hari minggu berturut-turut, diikuti oleh tujuh sesi seminggu sekali. Escitalopram diberikan pada dos 10 mg sehari selama tiga minggu dan 20 mg sehari selama tujuh minggu lagi.

Rawatan tDCS melibatkan penghantaran rangsangan arus terus yang sangat ringan melalui ikat kepala dengan elektrod kembar yang diletakkan di pelipis pesakit. Menempatkan elektrod adalah penting agar arus mengalir melalui korteks prefrontal dorsolateral - kawasan otak yang menunjukkan penurunan aktiviti pada orang yang mengalami kemurungan.

Dalam percubaan, para penyelidik mendapati bahawa rawatan tDCS kurang bermanfaat daripada ubat oral.

"Kami mendapati bahawa rawatan dengan tDCS tidak sama efektifnya dengan rawatan dengan escitalopram dan menyimpulkan bahawa rangsangan transkranial tidak dapat disarankan sebagai terapi lini pertama. Anti-depresan lebih mudah diberikan dan lebih berkesan. Sebaliknya, tDCS menunjukkan prestasi yang lebih baik daripada plasebo dalam kajian kami sebelumnya, ”jelas Brunoni.

Penemuan ini penting kerana kira-kira 12 -14 peratus penduduk dunia dianggarkan menderita kemurungan. Lebih-lebih lagi, dengan adanya internet di mana-mana, agak mudah untuk mencari laman web bantuan diri dengan video yang menunjukkan cara mentadbir tDCS di rumah.

"Ini sangat mencolok," kata Brunoni. "Laman web ini yang menyatakan menunjukkan bagaimana merangsang otak anda merupakan risiko besar bagi pesakit yang mengalami kemurungan.

Penyelesaian ‘Do-it-yourself’ sangat tidak ditunjukkan. Sebenarnya, mereka berbahaya. Saya menjangkakan kajian kami akan memberi kesan kepada fenomena ini kerana kami telah membuktikan bahawa terdapat kesan sampingan yang buruk dan tidak begitu berkesan seperti yang difikirkan oleh banyak orang. "

Menurut kajian itu, pesakit yang mendapat rawatan tDCS menunjukkan kadar kemerahan kulit, tinitus (dering di telinga) dan kegelisahan yang lebih tinggi daripada dua kumpulan yang lain, dan mania baru muncul pada dua pesakit dalam kumpulan ini.

Brunoni menekankan pentingnya untuk tidak membingungkan tDCS dengan kaedah lain seperti terapi elektrokonvulsif (ECT). ECT melibatkan arus yang jauh lebih kuat - biasanya 800 miliamper, atau 800 kali arus yang digunakan dalam tDCS - dan dirancang untuk menghasilkan penyitaan terkawal.

Perbezaan lain termasuk hakikat bahawa ECT memberikan nadi singkat dan bukannya arus yang stabil.

"Orang yang mengalami kemurungan menunjukkan hipoaaktif serebrum, terutama di kawasan otak ini tetapi juga pada orang lain," kata Brunoni. "Mekanisme tindakan rangsangan diyakini dapat meningkatkan aktivitas otak di wilayah ini, tetapi belum ada efek yang dapat dibuktikan."

Teknik lain yang dirancang untuk mengubah aktiviti elektrik otak termasuk rangsangan magnetik transkranial, rangsangan arus bolak-balik transkranial, rangsangan otak dalam dan ultrasound fokus.

"Daripada jumlah ini, hanya rangsangan magnetik transkranial dan terapi elektrokonvulsif yang dikeluarkan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah [FDA] untuk rawatan kemurungan, dan rangsangan otak dalam mempunyai pengecualian alat kemanusiaan untuk rawatan gangguan obsesif-kompulsif," tulis Sarah H. Lisanby, pengarah Bahagian Penyelidikan Translasional di Institut Kesihatan Mental Nasional AS (NIMH), dalam sebuah editorial dalam terbitan yang sama Jurnal Perubatan New England.

Lisanby percaya kajian yang dilakukan di Brazil menunjukkan bahawa parameter diperlukan untuk mengukur fungsi tDCS.

Brunoni bersetuju. "Tidak ada parameter yang memungkinkan kami mengetahui apakah dos tDCS betul," katanya. "Saya tahu dua pil adalah dos yang lebih tinggi daripada satu. Lebih-lebih lagi, beberapa ubat dapat diukur dalam aliran darah. Contoh yang paling biasa ialah litium. Anda boleh melakukan rangsangan magnetik. Namun, dalam rangsangan elektrik, bukan seperti yang anda lihat. Ini adalah arus yang sangat lemah yang dapat diubah walaupun oleh aspek anatomi pada setiap pesakit. "

Brunoni kini merupakan rakan pasca doktoral yang berkunjung di University of Munich di Jerman, di mana dia merancang untuk menyelesaikan analisis data yang dikumpulkan dari percubaan klinikalnya. Dia berharap data akan menunjukkan jika tDCS berfungsi lebih baik untuk profil pesakit tertentu - kerana ada yang percaya mereka yang tidak pernah mengalami rangsangan akan menunjukkan tindak balas yang lebih baik.

Dia juga berencana untuk mempertanyakan parameter rangsangan untuk mengetahui apakah jenis kemurungan tertentu dapat bertindak balas dengan lebih mudah terhadap rawatan tersebut.

Hasil kajian muncul di Jurnal Perubatan New England.

Sumber: Universiti São Paulo