Pakar meminta MD untuk menyaring Orang Dewasa untuk Kemurungan

Laporan baru oleh Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. (USPSTF) mengesyorkan agar penyedia penjagaan primer menyaring populasi orang dewasa umum untuk kemurungan, termasuk wanita hamil dan selepas bersalin.

Pasukan petugas juga menasihatkan bahwa penyaringan harus dilaksanakan dengan sistem yang memadai untuk memastikan diagnosis yang tepat, perawatan yang efektif, dan tindak lanjut yang tepat. Laporan tersebut muncul di Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA).

Secara teknikal, cadangan ini adalah cadangan kelas B, yang bermaksud bahawa terdapat kepastian tinggi bahawa keuntungan bersih adalah sederhana, atau ada kepastian sederhana bahawa keuntungan bersih adalah sederhana hingga besar.

Pada masa ini, kemurungan adalah antara penyebab utama kecacatan pada orang yang berumur 15 tahun ke atas. Ini mempengaruhi individu, keluarga, perniagaan, dan masyarakat dan biasa terjadi pada pesakit yang mencari perawatan di tempat perawatan primer, dan juga umum terjadi pada wanita nifas dan hamil.

Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. (USPSTF) mengkaji bukti dalam literatur perubatan mengenai faedah dan bahaya penyaringan kemurungan pada populasi orang dewasa.

Pasukan petugas secara khusus melihat kesan pada populasi khas, termasuk orang dewasa yang lebih tua dan wanita hamil dan selepas bersalin; ketepatan instrumen saringan kemurungan; dan faedah dan bahaya rawatan kemurungan pada populasi ini.

USPSTF adalah panel pakar sukarela yang bebas yang membuat cadangan mengenai keberkesanan perkhidmatan penjagaan pencegahan tertentu seperti pemeriksaan, perkhidmatan kaunseling, dan ubat pencegahan. Laporan ini adalah kemas kini pernyataan cadangan USPSTF tahun 2009. USPSTF terus mengesyorkan agar orang dewasa berumur 18 tahun ke atas diperiksa untuk mengalami kemurungan.

USPSTF menemui bukti yang meyakinkan bahawa pemeriksaan meningkatkan pengenalpastian tepat pesakit dewasa yang mengalami kemurungan di tempat penjagaan primer, termasuk wanita hamil dan selepas bersalin.

Mereka juga menemukan bukti yang mencukupi bahawa program yang menggabungkan penyaringan kemurungan dengan sistem sokongan yang mencukupi dapat meningkatkan hasil klinikal (iaitu pengurangan atau pengampunan gejala depresi) pada orang dewasa, termasuk wanita hamil dan nifas.

Lebih-lebih lagi, USPSTF menemui bukti yang meyakinkan bahawa rawatan orang dewasa dan orang dewasa yang lebih tua dengan kemurungan yang dikenal pasti melalui pemeriksaan di tempat penjagaan primer dengan antidepresan, psikoterapi, atau kedua-duanya meningkatkan hasil.

Mereka juga menemui bukti yang mencukupi bahawa rawatan dengan terapi tingkah laku kognitif (CBT) meningkatkan hasil klinikal pada wanita hamil dan selepas bersalin dengan kemurungan.

Isu semasa bagi banyak inisiatif kesihatan awam adalah sama ada skrin bermanfaat atau berpotensi berbahaya jika hasil negatif palsu - iaitu, jika skrin salah menunjukkan seseorang mungkin mempunyai penyakit atau penyakit.

Dalam kes ini, USPSTF menemui bukti yang mencukupi bahawa besarnya bahaya penyaringan kemurungan pada orang dewasa adalah kecil dan tidak ada yang besar dan betapa besarnya bahaya rawatan dengan CBT pada wanita selepas bersalin dan wanita hamil adalah kecil.

Para penyelidik juga mendapati bahawa antidepresan generasi kedua (kebanyakannya perencat pengambilan serotonin terpilih [SSRI]) dikaitkan dengan beberapa bahaya.Sebagai contoh, peningkatan tingkah laku bunuh diri pada orang dewasa berumur 18 hingga 29 tahun dan peningkatan risiko pendarahan gastrointestinal atas pada orang dewasa yang berumur lebih dari 70 tahun, dengan risiko meningkat seiring bertambahnya usia. Walau bagaimanapun, rata-rata risiko ini kecil.

USPSTF juga menemui bukti potensi bahaya janin yang serius dari rawatan farmakologi kemurungan pada wanita hamil, tetapi kemungkinan bahaya serius ini rendah. Oleh itu, USPSTF menyimpulkan bahawa besarnya bahaya adalah kecil hingga sederhana.

Isu seterusnya adalah mengetahui masa untuk melakukan skrin.

Masa dan selang optimum untuk menyaring kemurungan tidak diketahui. Pendekatan pragmatik mungkin termasuk pemeriksaan semua orang dewasa yang belum pernah diperiksa sebelumnya dan menggunakan penilaian klinikal dengan mempertimbangkan faktor risiko, masalah perubatan, dan kejadian hidup untuk menentukan apakah pemeriksaan tambahan untuk pesakit berisiko tinggi diperlukan.

Hasil pemeriksaan positif harus membawa kepada penilaian tambahan yang mempertimbangkan keparahan kemurungan, tinjauan masalah psikologi yang berkaitan, diagnosis alternatif, dan keadaan perubatan.

Rawatan kemurungan yang berkesan pada orang dewasa umumnya merangkumi antidepresan atau pendekatan psikoterapi tertentu, secara bersendirian atau bersama. Memandangkan potensi bahaya pada janin dan anak yang baru lahir dari agen farmakologi tertentu, doktor digalakkan untuk mempertimbangkan intervensi kaunseling berdasarkan bukti ketika menguruskan kemurungan pada wanita hamil atau menyusui.

Sumber: JAMA / EurekAlert