Opioid Berkaitan dengan Penggandaan Bunuh Diri & Overdosis Sejak 2000

Dari tahun 2000 hingga 2017, jumlah bunuh diri dan overdosis dadah di A.S. meningkat dua kali ganda, dan opioid adalah penyumbang utama kepada lonjakan itu, menurut kajian dan analisis baru oleh penyelidik University of Michigan.

Membalikkan trend berganda yang mematikan ini akan mengambil pelaburan dalam program yang telah terbukti dapat mencegah dan merawat ketagihan opioid, kata penulis kajian itu.

Kajian ini diterbitkan di Jurnal Perubatan New England.

"Tidak seperti penyebab kematian biasa yang lain, kematian berlebihan dan bunuh diri telah meningkat selama 15 tahun terakhir di Amerika Syarikat," kata penyelidik Amy Bohnert, Ph.D. "Pola ini, bersama dengan pertindihan faktor-faktor yang meningkatkan risiko untuk masing-masing, menyokong gagasan bahawa mereka adalah masalah yang berkaitan dan kenaikannya disebabkan oleh sebab-sebab asas bersama."

Kenaikan kadar kematian berlebihan dan bunuh diri selama dua dekad yang lalu menyamai kenaikan preskripsi ubat penahan sakit opioid, dan kemudian peningkatan penggunaan heroin dan fentanil yang dihasilkan secara haram.

Penulis meminta lebih banyak penyelidikan untuk mengenal pasti siapa yang paling berisiko untuk overdosis opioid yang disengajakan atau tidak disengajakan, untuk memastikan individu ini mendapat pengurusan kesakitan yang lebih baik, rawatan kesihatan mental dan terapi bantuan ubat untuk ketagihan opioid.

Untuk kajian ini, penyelidik menggunakan data dari pangkalan data Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Mereka mendapati jumlah kematian akibat bunuh diri dan overdosis yang tidak disengajakan meningkat dari 41,364 pada tahun 2000 menjadi 110,749 pada tahun 2017.

Untuk memperhitungkan peningkatan populasi selama tujuh tahun terakhir, para penyelidik mengira kadar per 100,000 orang Amerika. Dari standard ini, mereka mendapati bahawa kadar kedua-dua penyebab kematian ini meningkat dari 14.7 menjadi 33.7 pada masa yang sama.

Dan ketika mereka berusaha untuk merangkumi hanya bunuh diri dan overdosis yang disenaraikan sebagai disebabkan oleh opioid, mereka mendapati bahawa penyebab ini menyumbang lebih daripada 41 peratus kematian tersebut pada tahun 2017, meningkat dari 17 peratus pada tahun 2000. Opioid terlibat dalam lebih dari dua- pertiga daripada semua kematian akibat overdosis yang tidak disengajakan pada tahun 2017, dan satu pertiga daripada semua bunuh diri yang berkaitan dengan overdosis.

Dalam artikel mereka, Bohnert dan Mark Ilgen, Ph.D., mengkaji bukti mengenai hubungan antara overdosis, bunuh diri, sakit kronik dan opioid dari semua jenis, termasuk yang ditetapkan oleh doktor dan jenis yang dibeli di jalan.

Mereka juga melihat bukti terkini mengenai apa yang berfungsi untuk mengenal pasti risiko bunuh diri atau overdosis, dan untuk merawat orang dengan kesakitan kronik, gangguan penggunaan opioid dan keadaan kesihatan mental.

Bohnert dan Ilgen menyatakan bahawa catatan bunuh diri hanya terdapat pada sekitar sepertiga kematian akibat overdosis, menjadikan motivasi di sebalik kematian overdosis yang lain kurang jelas. Itulah sebabnya pengelompokan overdosis dan bunuh diri yang diketahui dengan overdosis bersama-sama masuk akal.

Para penyelidik melihat teori-teori yang bersaing mengenai apakah peningkatan bekalan opioid dari sumber yang sah dan tidak sah, atau peningkatan permintaan untuk mereka kerana faktor sosial dan ekonomi, lebih cenderung disalahkan.

Walaupun mereka mengatakan bahawa bukti dari Australia menunjukkan bahawa teori "penawaran" lebih banyak menyokong overdosis, mereka mengatakan kedua-dua teori tersebut mempunyai kesahan dan pantas ditangani melalui penyelesaian kebijakan.

Oleh kerana faktor-faktor biasa yang terlibat, kata mereka, AS mungkin dapat mengurangkan jumlah kematian akibat overdosis dan bunuh diri melalui peningkatan penggunaan strategi pencegahan dan rawatan yang terbukti.

Untuk bunuh diri dan overdosis yang tidak disengajakan, lelaki mempunyai kadar kematian dua kali lebih tinggi daripada wanita pada tahun 2017, menurut analisis data CDC oleh penyelidik.

Kadar kematian bunuh diri adalah tertinggi bagi lelaki kulit putih dan lelaki Asli Amerika / Alaska Amerika, dan lebih rendah bagi wanita.

Ketika datang ke overdosis yang tidak disengajakan, lelaki kulit putih di bawah usia 40 tahun mempunyai kadar tertinggi, dengan hampir 50 kematian per 100,000. Tetapi kadar di kalangan lelaki kulit hitam meningkat pada usia pertengahan dan lebih tua, melebihi lelaki kulit putih dan asli Amerika.

Bagi wanita, kadar kematian berlebihan yang tidak disengajakan jauh lebih tinggi daripada kadar bunuh diri di kalangan wanita kulit putih, kulit hitam dan Amerika Asli di bawah usia 65 tahun.

Tetapi Bohnert dan Ilgen memetik kajian mengenai bias perkauman di kalangan pemeriksa perubatan dalam memutuskan kematian sebagai bunuh diri atau overdosis. Mereka juga menyatakan kajian mengenai peningkatan risiko bunuh diri dan overdosis di kalangan orang dengan keadaan kesihatan mental dan gangguan penggunaan bahan.

"Individu dengan kesakitan kronik berisiko tinggi untuk overdosis dan bunuh diri yang tidak disengajakan. Sehingga kini, banyak pendekatan peringkat sistem untuk mengatasi overdosis dan bunuh diri telah menangani ini seolah-olah itu adalah hasil yang tidak berkaitan, ”kata Ilgen, profesor psikiatri dan pengarah bersekutu Perkhidmatan Rawatan Ketagihan U-M.

"Matlamat kami adalah untuk mengetengahkan fakta bahawa hasil buruk ini mungkin bersamaan dan usaha yang berkesan untuk membantu mereka yang mengalami kesakitan mungkin perlu mempertimbangkan risiko overdosis dan bunuh diri secara serentak."

Untuk menurunkan risiko bunuh diri atau overdosis di antara mereka yang paling berisiko mati akibat sebab-sebab ini, Bohnert dan Ilgen menyusun pelbagai kemungkinan intervensi berdasarkan bukti yang ada dari penyelidikan baru-baru ini.

Sebagai contoh, mereka meminta orang-orang yang menggunakan rejimen dosis tinggi opioid preskripsi, atau yang menunjukkan tanda-tanda penyalahgunaan opioid preskripsi, untuk menerima rawatan yang dapat mengurangkan risiko bunuh diri dan risiko berlebihan, pada masa yang sama bahawa mereka dipandu melalui penggunaan opioid yang perlahan dan berpusat pada pesakit.

Mengurangkan dos opioid secara beransur-ansur secara beransur-ansur dapat mengurangkan kesakitan pesakit, penyelidikan telah menunjukkan, dan mengurangkan jumlah ubat penahan sakit opioid yang diresepkan pada waktu tertentu juga dapat membantu menjaga pesakit yang berisiko mengalami bunuh diri atau overdosis yang tidak disengajakan.

Mereka juga menyatakan bahawa naloxone, yang dapat membalikkan overdosis opioid tidak kira sama ada overdosis disengaja atau tidak, harus diutamakan untuk rakan dan keluarga pesakit tersebut.

Mereka juga meminta ketersediaan rawatan ubat-ubatan yang lebih banyak bagi sesiapa yang mempunyai gangguan penggunaan opioid.

Ini mungkin melibatkan penggunaan metadon, buprenorphine atau naltrexone bergantung pada orang dan ketersediaan rawatan, dan harus dilakukan bersama dengan kaunseling mengenai pencegahan overdosis dan bunuh diri, rawatan untuk sebarang keadaan kesihatan mental dan pengedaran naloxone.

"Rawatan yang dibantu oleh ubat untuk gangguan penggunaan opioid telah berulang kali terbukti dapat mengurangkan kematian overdosis berbanding tanpa rawatan atau rawatan bukan ubat," kata Bohnert, yang bersama-sama mengarahkan Program U-M untuk Inovasi, Perkhidmatan dan Hasil Kesihatan Mental. Dia juga merupakan profesor psikiatri bersekutu di Sekolah Perubatan U-M.

Kedua-dua penyelidik juga bekerja untuk Pusat Penyelidikan Pengurusan Klinikal VA, dan merupakan anggota Institut U-M untuk Dasar dan Inovasi Penjagaan Kesihatan.

Sumber: Universiti Michigan / EurekAlert