Sumber

Fusion Lumbar Pesakit Luar Minima Invasif

Jika anda baru-baru ini mengetahui bahawa anda memerlukan pembedahan tulang belakang gabungan, anda mungkin mengharapkan untuk menghabiskan beberapa hari di hospital, pemulihan yang perlahan, dan parut panjang untuk mengingatkan anda kemudian prosedur. Tetapi, mujurlah, tiada satu pun perkara yang diberikan lagi kerana pembedahan tulang belakang yang sedikit invasif (MISS). Ramai pesakit sekarang boleh menjalani prosedur mereka dalam kemudahan pesakit luar dan pulang ke rumah pada hari yang sama.

Walaupun banyak jenis MISS boleh dilakukan di pusat pembedahan pesakit luar, artikel ini akan memfokuskan kepada gabungan lumbar (belakang rendah) secara invasif.

Kemajuan teknologi MISS tidak hanya memberi ahli bedah tulang belakang cara baru untuk melakukan gabungan lumbar, tetapi mereka juga membolehkan pembedahan dilakukan dalam keadaan pesakit luar. Sumber Photo: pixabay.

Pembedahan Baru, Penetapan Baru: Fusion Spinal Minimal Invasif

Tidak seperti pembedahan tulang belakang tradisional-kadang-kadang dipanggil fusi tulang belakang terbuka - matlamat peleburan lumbar yang sedikit invasif adalah untuk meminimumkan saiz kepak dan pendedahan tulang belakang, yang mengurangkan jumlah penyembuhan yang perlu anda lakukan. MISS menggunakan peralatan khusus yang membolehkan pakar bedah untuk mengelakkan mengganggu tisu lembut (misalnya, otot) di tulang belakang, mengakibatkan kesakitan yang kurang. Prosedur ini biasanya lebih selamat, lebih cepat, dan mempromosikan pemulihan yang lebih cepat daripada pembedahan tulang belakang tradisional.

Manfaat yang berpotensi untuk pembedahan tulang belakang minimal invasif termasuk:

Cakera yang lebih kecil
Kurang kehilangan darah
Risiko rendah otot dan kerosakan tisu lembut
Risiko jangkitan yang lebih rendah
Mengurangkan kesakitan selepas bersalin
Mengurangkan penggunaan ubat sakit
Pemulihan yang lebih cepat

Walaupun MISS sering menumpukan pada saiz hirisan, ia benar-benar satu konsep yang lebih besar yang menjadi trauma minimum untuk badan dan otot-otot di belakang rendah . Kemajuan teknologi MISS tidak hanya memberi ahli bedah tulang belakang cara baru untuk melakukan gabungan lumbar, tetapi mereka juga membolehkan pembedahan dilakukan dalam keadaan pesakit luar. Anda kini boleh menjalani pembedahan anda dalam suasana yang selesa, dan ramai pesakit pulang ke rumah pada hari yang sama-berbanding dua hingga tiga hari tinggal hospital untuk gabungan tradisional.

Syarat-syarat yang Diubati dengan Fusion Lumbar Minum Invasif

Banyak gangguan tulang belakang yang paling biasa boleh dirawat menggunakan gabungan lumbar invasif yang minimum, termasuk:

Penyakit disc degeneratif
Kurang belakang cakera herniated
Spondylolisthesis
Scoliosis dewasa
Patah tulang belakang

Apa yang Berlaku Semasa Pembedahan Fusion Lumbar Fibrosis Minima Invasif?

Ringkasnya, satu prosedur fusi bersatu (iaitu, bergabung) bersama-sama dua atau lebih tulang di tulang belakang anda (contohnya, badan vertebra). Gula tulang digunakan untuk membantu merangsang gabungan. Korban tulang boleh dibungkus ke dalam ruang cakera kosong (selepas cakera-cakera mikro, pembuangan cakera intervertebral), alat antara dan / atau instrumentasi ditanam untuk segera menstabilkan satu atau lebih tahap tulang belakang. Dari masa ke masa, tulang tumbuh dan sembuh bersama menjadi pepejal, yang seterusnya menstabilkan tulang belakang.

Dua prosedur pesongan pesakit MISS yang lazim adalah (1) gabungan antara lumbar interbody lumbar (TLIF) dan (2) gabungan antara lumbar interbody (PLIF).

Dalam TLIF, anda diletakkan di bawah meja operasi dan pakar bedah bekerja dari sisi tulang belakang.
Dalam PLIF, pakar bedah mengakses tulang belakang anda dari bahagian tengah belakang.

Gambaran keseluruhan di bawah menerangkan kedua TLIF dan PLIF.

Sebelum pembedahan, anda diletakkan di atas meja operasi muka depan, dan anestesia am ditadbir.

Salah satu instrumen utama yang digunakan semasa FUSION lumbar MISS adalah retractor tiub (Rajah 1, di bawah). Peranti ini memisahkan otot dan memegang otot selain sepanjang prosedur pembedahan. Dalam banyak prosedur bukan MIS tradisional, otot-otot tulang belakang mungkin perlu dipotong untuk membolehkan akses ke tapak pembedahan.

Rajah 1. Penguncian tiub di tempat semasa gabungan lumbar yang invasif minima. Photo Courtesy of Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Pakar bedah itu menggunakan mikroskop pembedahan atau alat pembedahan kaca mata dengan keupayaan penglihatan mikroskopik-untuk membantu memvisualisasikan dan membesarkan kawasan melalui retractor tiub.

Berbanding dengan gabungan terbuka tradisional, yang biasanya memerlukan pemotongan 5-6 inci, insisi untuk gabungan kecil invasif hanya kira-kira 2 inci panjang-panjang sama seperti hirisan untuk laminektomi lumbar. Insisi yang lebih kecil bermakna gangguan tisu yang kurang dan kurang sakit postoperatif untuk pesakit.

Selepas pemotongan kecil (serupa dengan tusuk kulit) dibuat, retractor tiub diselipkan melalui kulit dan ke bawah ke ruang tulang belakang. Tidak seperti gabungan terbuka tradisional di mana kawasan pembedahan sering mendedahkan lebih daripada tahap tulang belakang yang bersatu, teknik MISS mengasingkan kawasan pembedahan hanya kepada aspek posterior (lamina) badan vertebra.

Dokter bedah memasuki ruang cakera di antara badan vertebra bersebelahan dengan menggunakan instrumen kecil yang sesuai melalui pusat retractor tubular. Disc intervertebral dikeluarkan (iaitu, diskektomi mikro) dan ruang cakera disediakan untuk implantasi peranti interbody. Peranti interbody mengisi ruang kosong dan memulihkan ketinggian ruang cakera, yang penting untuk mencipta ruang yang cukup untuk akar saraf. Tetapi sebelum peranti interbody ditanam, pakar bedah mengemasnya dengan gores tulang. Selepas peranti interbody di tempat, lebih banyak kraf tulang dibungkus di sekeliling peranti.

Menggunakan skru tulang khas yang dikenali sebagai skru kortikal, peranti interbody diamankan. Skru kortikal ditanamkan ke dalam badan vertebra atas dan bawah dan membentuk perancah penyambung yang membaiki kedua-dua badan vertebra.

Gambar 2, di bawah menunjukkan skru gabungan tradisional yang diletakkan luas, yang bermaksud hirisan juga perlu sama luas dan luas.

Rajah 2. Skru gabungan tradisional (ditunjukkan di atas) diletakkan secara meluas, yang bermaksud hirisan juga perlu sama rata dan luas. Photo Courtesy of Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Gambar 3, di bawah menunjukkan skru MISS, yang lebih dekat dengan garis tengah belakang, yang bermaksud pemotongan yang lebih kecil diperlukan berbanding dengan pemotongan panjang dalam prosedur pembedahan fusion tradisional.

Rajah 3. Skru MISS dalam imej di atas adalah lebih dekat kepada garis tengah, jadi mereka memerlukan pemotongan yang lebih kecil berbanding skru dalam gabungan tradisional. Photo Courtesy of Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Gambar 4, di bawah menunjukkan percikan kecil 2 inci yang dimungkinkan oleh gabungan lumbar yang dilakukan dengan minimal invasif.

Rajah 4. Tapak pemotongan 2-inci dari gabungan tulang belakang yang sedikit invasif. Insisi yang lebih kecil bermakna kurang sakit selepas pembedahan dan pemulihan yang lebih cepat. Photo Courtesy of Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Pada akhir prosedur, pakar bedah menghilangkan retractor tiub, yang membolehkan otot secara semulajadi bergerak semula ke kedudukan asalnya. Bagi fusions yang melibatkan satu peringkat, pembedahan biasanya mengambil masa satu hingga dua jam di pusat pesakit luar pesakit; Pembedahan yang memberi kesan kepada dua tahap mungkin mengambil masa sehingga tiga jam.

Pertimbangan Fusion Lumbar yang Minimal Invasif

Gabungan lumbar invasif yang minimal mempunyai banyak faedah ke atas kehilangan darah tanpa lemak fusion, irisan yang lebih kecil, dan masa pemulihan yang lebih cepat untuk menamakan beberapa. Tetapi, tidak semua orang adalah calon untuk gabungan tulang belakang yang sedikit invasif, terutamanya dalam keadaan pesakit luar.

Rawatan pembedahan beberapa bahagian belakang (tulang belulang lumbar) memerlukan pendekatan terbuka tradisional. Oleh itu, diagnosis khusus anda dan faktor-faktor lain (misalnya, kesihatan secara keseluruhan) adalah pertimbangan penting dalam membuat keputusan sama ada MISS adalah sesuai untuk anda. Adalah penting untuk memahami bahawa jika anda mempunyai masalah kesihatan yang serius, seperti penyakit kardiovaskular, pakar bedah anda mungkin mengesyorkan anda menjalani prosedur MISS di hospital, di mana ahli-ahli lain (contohnya, ahli kardiologi) boleh didapati dengan mudah.

Seperti mana-mana pembedahan fusi tulang belakang, ada risiko tidak aktif - iaitu, apabila tulang tidak sekata seperti yang dirancang. Pakar bedah anda akan mengkaji semua komplikasi yang berpotensi sebagai akibat daripada gabungan gabungan lumbar minimal dengan anda sebelum pembedahan.

Kemajuan dalam teknologi dan instrumentasi telah membuka jalan bagi keberkesanan yang semakin berkembang dari gabungan tulang belakang lumbar invasif yang minimum. Prosedur invasif yang minima memerlukan pengecutan yang lebih kecil dengan pemulihan yang lebih cepat, dan pesakit yang menjalani MISS dalam keadaan pesakit luar menikmati faedah tambahan dalam suasana yang selesa dan pulang ke rumah pada hari yang sama.

Lihat Sumber

Akademi Bedah Ortopedik Amerika. Pembedahan tulang belakang yang menyerang. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Dianjurkan pada November 2012. Diakses pada 12 Oktober 2016.

Persatuan Ahli Bedah Neurologi Amerika. Pembedahan tulang belakang yang menyerang. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Diterbitkan pada Mei 2016. Diakses pada 15 Oktober 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS, dan Qureshi SA. Prosedur invasif minimum pada tulang belakang lumbar. Kes J Clinical World . 2015; 3 (1): 1-9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Diterbitkan dalam talian 16 Januari 2015. Diakses pada 12 Oktober 2016.