Masalah kelengkungan tulang belakang: Ketidakseimbangan Sagittal

Mari kita mengambil masa untuk menentukan Fixed Sagittal Imbalance (FSI) dan bincangkan bagaimana gangguan ini berkaitan dengan tulang belakang.

Dalam FSI, perkataan 'fixed' bermakna tulang belakang (atau segmen tulang belakang) tidak mudah alih atau dibetulkan. 'Sagittal' adalah istilah perubatan yang dikaitkan dengan Sagittal Plane, yang merujuk kepada penampilan tulang belakang apabila dilihat dari sisi (gambar klinikal). Pesawat sagittal digambarkan di bawah. Perhatikan satah sagittal membahagikan bahagian belakang dan belakang badan secara vertikal (anteroposterior). Menggabungkan istilah ini dengan perkataan 'ketidakseimbangan' bermaksud tulang belakang 'tetap' melarang pesakit berdiri tegak.

Kelengkungan tulang belakang dan FSI
Lajur tulang belakang normal direka untuk melengkung secara semula jadi. Kelengkungan semulajadi ini adalah kyphotic (ke hadapan) dan lordotic (mundur). Dalam Rajah 2 (x-ray), kehilangan tenggorokan normal lordosis menyebabkan pesakit menjadi hyperkyphotic atau membungkuk berlebihan ke hadapan. Lordosis lumbar biasa digambarkan dengan tangan dalam Rajah 2 (lihat titik). Dalam Rajah 3, kesan FSI digambarkan sebagai pesakit dilihat berdiri dengan canggung. Walaupun pesakit yang mengalami gangguan ini mungkin kelihatan normal ketika duduk, mereka tidak dapat berdiri tegak. Bahu dan bahu pesakit berada di hadapan pinggul dan kaki mereka semasa berdiri / berjalan.

Kecacatan ini boleh menyebabkan pesakit berdiri dan berjalan. Banyak aktiviti kehidupan harian menjadi sukar atau mustahil. Kebanyakan pesakit kelihatan lebih tua.

Punca - Contoh Sedikit
Osteoporosis adalah penyakit 'penipisan tulang senyap' yang diketahui menjejaskan kepadatan tulang. Kerana kekuatan tulang mengurangkan patah tulang belakang vertebra mungkin berlaku dan menyebabkan kecacatan tulang belakang. Penyakit cakera degeneratif yang teruk diketahui menyebabkan kehilangan ketinggian cakera anterior (depan) yang mengakibatkan kehilangan lordosis. Satu lagi gangguan, Ankylosing Spondylitis, penyakit radang kronik dicirikan oleh kesakitan, kekejangan tulang belakang progresif, dan kyphosis. Paling umum FSI dilihat berikutan gabungan lumbar yang meluas, yang menyembuhkan kyphosis.

Variasi FSI
Jenis I, atau kecacatan pampasan bermaksud pesakit dapat 'mengimbangi' dengan segmen vertebral yang tidak terpengaruh di atas dan di bawah segmen yang bersatu ('tetap'). Pesakit boleh hyperextend (bengkok ke belakang) untuk mengawal atau mengekalkan keseimbangan, yang boleh menyebabkan cakera intervertebral dipakai terlebih dahulu.

Tipe II atau kecacatan dekompensasi bermakna pesakit tidak mempunyai segmen vertebral yang mencukupi di atas atau di bawah segmen tetap untuk mengimbangi semula. Pesakit dalam Rajah 1 dan 2 menggambarkan Jenis II.

Rawatan Pembedahan
Objektif pembedahan adalah untuk memulihkan postur tegak, yang selanjutnya berfungsi untuk membolehkan pesakit berjalan tegak, menormalkan penampilan, membina semula harga diri dan keyakinan, dan pada umumnya menjadikan kehidupan seharian lebih normal.

Pilihan pembedahan yang digunakan untuk memulihkan keseimbangan sagittal (termasuk ketegangan) termasuk osteotomi Smith-Petersen dan prosedur penolakan pedikel. Osteotomi adalah pembedahan tulang. Dua angka berikut menggambarkan bagaimana tulang belakang dapat dipulihkan.

Rajah 4 menggambarkan Osteotomy Smith-Petersen (SPO). Kawasan berlorek dalam lukisan 'sebelum' menunjukkan tulang yang disasarkan untuk pemecatan (penyingkiran). Hasil pemecahan tulang dilihat dalam rendering 'selepas', yang mencerminkan pemulihan lengkungan sagittal.

Rajah 5 ialah Osteotomy Penolakan Pedalangan Tiga Lajur (PSO). Anatomi tulang belakang termasuk tiga tiang seperti berikut: (1) elemen posterior, (2) lajur tengah, dan (3) lajur anterior. Pedikel adalah proses seperti tiub yang melangkah ke belakang dari tulang belakang dan menyambung bahagian depan dan belakang tulang belakang. 'Pengurangan Obat Osteotomi' bermaksud penyingkiran semua pedikel dan bahagian badan vertebra. Prosedur ini mengurangkan sedikit keperluan pembedahan anterior jika dibandingkan dengan SPO.

Selanjutnya, dalam Rajah 5, kawasan berbentuk baji tertutup dalam lukisan 'sebelum'. Baji ini termasuk bahagian-bahagian lamina, pedikel, dan badan vertebra. Penyingkiran 'baji' menghasilkan pemulihan lengkungan sagittal yang dilihat dalam lukisan 'selepas'.

Prosedur pembedahan yang digunakan untuk membetulkan gangguan ini juga termasuk instrumentasi tulang belakang dan gabungan tulang belakang. Instrumentasi berfungsi untuk menstabilkan tulang belakang semasa perpaduan, yang difasilitasi oleh gores tulang. Bergantung kepada pesakit dan sejauh mana gangguan itu, banyak prosedur mungkin diperlukan anterior dan posterior.

Kesimpulannya
Hasil pembedahan dapat dilihat Angka 6 dan 7 . Notis dalam Rajah 6 (x-ray) normal lumbar (belakang belakang) lordosis (kelengkungan ke belakang) telah dipulihkan membolehkan pesakit berdiri tegak. Dalam kebanyakan kes, prosedur ini membawa kepada kepuasan dan kejayaan pesakit.

Angka 4 dan 5 dicetak semula dengan izin dari Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: Komplikasi dan faktor ramalan untuk kejayaan rawatan kecacatan flatback (ketidakseimbangan sagittal tetap). Spine 24 (16); 1712-20, 1999.