Sumber

Pembedahan tulang belakang untuk gangguan serviks atas

Gangguan leher kepala dan bahagian atas, yang juga dikenali sebagai gangguan servikal atas, perselisihan craniovertebral (CVJ), dan gangguan craniocervical, berlaku di pangkal tengkorak anda dan bahagian atas tulang belakang anda. Gangguan ini berpotensi boleh menimbulkan ancaman kepada otak dan saraf tunjang, tetapi pembedahan dapat membantu melindungi struktur penting ini.

Tujuan asas pembedahan craniocervical adalah untuk mengimbangi sebarang struktur saraf yang sempit (iaitu kord rahim dan / atau batang otak) dan menstabilkan kawasan yang terjejas. Sumber Photo: 123RF.com.

Seperti kebanyakan keadaan tulang belakang, pendekatan tipikal adalah untuk mencuba kaedah bukan pembedahan (seperti terapi fizikal, penguat, atau ubat sakit) sebelum mempertimbangkan pembedahan. Walau bagaimanapun, sesetengah kelainan CVJ boleh membedakan pembedahan tanpa mencuba rawatan konservatif terlebih dahulu. Kesalahan Chiari adalah contoh keadaan yang sering memerlukan rawatan pembedahan awal.

Bilakah Pembedahan Berikan Gangguan Serviks Atas?

Keputusan untuk menjalani pembedahan tulang belakang untuk gangguan serviks atas adalah satu peribadi, dan anda dan doktor anda akan membincangkan risiko dan manfaat khusus yang dikenakan kepada anda.

Pada umumnya pembedahan memasuki perbualan untuk beberapa sebab. Ini termasuk:

Sekiranya saraf tunjang atau otak anda dimampatkan.
Jika struktur utama di kawasan kranioservis anda tidak stabil, termasuk tulang dan / atau sendi.
Jika anda mengalami gejala neurologi, seperti kelemahan, kebas, atau kesemutan.
Sekiranya gejala anda tidak bertindak balas kepada rawatan bukan pembedahan.

Pendekatan Pembedahan Biasa untuk Ketoksikan CVJ

Tujuan asas pembedahan craniocervical adalah untuk mengimbangi sebarang struktur saraf yang sempit (iaitu kord rahim dan / atau batang otak) dan menstabilkan kawasan yang terjejas.

Pembedahan penyahmampatan mewujudkan ruang sekitar saraf untuk mengurangkan kesakitan berkaitan saraf dan memulihkan fungsi saraf yang sihat.

Walaupun pembedahan dekompresi mempunyai manfaat yang jelas untuk saraf anda, proses membebaskan ruang boleh menyebabkan ketidakstabilan di tulang belakang anda. Untuk mewujudkan kestabilan, pakar bedah anda mungkin melakukan gabungan tulang belakang dengan serta-merta selepas pembedahan dekompresi untuk mengelakkan sebarang pergerakan berlebihan yang boleh menyebabkan masalah masa depan.

Matlamat fusi tulang belakang adalah sekering sekurang-kurangnya 2 tulang di tulang belakang anda menjadi 1 tulang pepejal. Untuk merangsang pertumbuhan tulang, pakar bedah anda menggunakan graft tulang (biasanya menggunakan tulang dari badan anda sendiri yang disebut autograft) atau bahan biologi. Untuk memastikan semuanya berlaku, pakar bedah tulang belakang anda boleh menggunakan pelbagai jenis instrumen tulang belakang, seperti plat logam atau skru, untuk segera menstabilkan tulang belakang anda sehingga tulang anda menjadi sekerap dan menjadi stabil.

Dengan pelbagai jenis kelainan CVJ-sesetengah kongenital (semasa lahir) dan beberapa yang diperoleh (membangunkan kemudian dalam hidup) -dengan banyak pendekatan pembedahan tersedia. Berikut adalah beberapa teknik yang paling biasa digunakan untuk merawat masalah serviks atas.

Gabungan C1-C2 posterior

Gabungan posterior C1 dan C2 adalah pendekatan pembedahan yang biasa untuk ketidakstabilan atlantoaksial atau pergerakan yang berlebihan antara 2 tulang pertama tulang belakang serviks yang dipanggil atlas (atau C1) dan paksi (C2). Keadaan lain yang mendapat manfaat dari pendekatan ini termasuk platybasia dan os odideideum.

Untuk mengecilkan saraf dan mewujudkan kestabilan di leher atas anda, doktor anda boleh mengesyorkan pembedahan penguraian yang diikuti dengan gabungan tulang belakang posterior. Posterior bermaksud "dari belakang, " jadi pakar bedah anda akan melakukan pembedahan dari belakang leher anda.

Penyahmampatan

Penyahmampatan transoral adalah pembedahan anterior - iaitu, dilakukan melalui bahagian hadapan. Pendekatan ini biasanya digunakan untuk orang yang mempunyai penyebaran basilar. Dalam pendekatan transoral, pakar bedah memasuki mulut. Memasuki cara ini memberikan akses kepada bahagian depan clivus (bahagian tulang belulang di bahagian bawah tengkorak), C1, dan C2. Seperti mana-mana pembedahan dekompresi, matlamat penyahmampatan transoral adalah untuk mewujudkan ruang di sekeliling saraf yang dikenakan.

Gabungan serviks occipital

Penyembuhan serviks serviks menstabilkan sambungan kritikal antara tulang belakang dan tulang belakang serviks (anda boleh membaca lebih lanjut mengenai tempat pertemuan tengkorak dan tulang belakang di sini). Pakar bedah anda boleh menggunakan pendekatan ini untuk menstabilkan sendi antara tulang belakang pangkal rahim dan pangkal tengkorak.

Penyahmampatan fossa posterior

Penyahmampatan fossa posterior adalah prosedur yang biasa digunakan untuk kecacatan chiari. Dalam pendekatan ini, pakar bedah menghilangkan bahagian tengkorak untuk membuat lebih banyak ruang untuk otak dan juga boleh melakukan laminektomi pada C1 dan C2.

Juga dalam pembedahan ini, pakar bedah boleh meningkatkan saiz dura, kantung di sekeliling otak. Dia melakukannya dengan meletakkan sejenis patch daripada tisu-tisu haiwan atau sintetik yang akan tumbuh menjadi dura. Patch itu akan menjadikan dura lebih besar, memberikan lebih banyak ruang untuk otak. Tidak semua pembedahan untuk merawat kecacatan Chiari akan melibatkan langkah ini.

Penetapan skru odontoid anterior

Prosedur ini memberi tumpuan kepada tulang seperti pasak dalam paksi anda (C2) yang dipanggil sarang, atau proses odontoid. Naga sesuai di dalam gelanggang atlas (C1) dan membolehkan putaran di kepala anda. Sekiranya sarang itu retak oleh kecederaan traumatik, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk menstabilkannya. Dalam penekanan skru odontoid anterior, pakar bedah tulang belakang mengakses sarang dari hadapan leher anda. Menggunakan imbasan pengimejan semasa pembedahan untuk memastikan penempatan yang betul, pakar bedah meletakkan sekrup melalui rongga retak. Skru memegang gua di tempat, mencegahnya daripada mencederakan kord rahim anda.

Memastikan Kejayaan Selepas Pembedahan Serviks Atas

Pembedahan untuk gangguan craniocervical dapat membantu anda menjalani kehidupan yang panjang dan penuh, tetapi banyak kejayaan bergantung pada seberapa rapat anda mengikuti arahan pasca pembedahan anda. Pastikan anda menanyakan soalan ahli bedah anda tentang bagaimana untuk menjelajah tempoh pemulihan dengan selamat, termasuk bendera merah yang memberi perhatian kepada perhatian kecemasan. Komunikasi yang jelas dengan pasukan perubatan anda akan membantu memastikan kesihatan anda-dari pemulihan dan seterusnya.

Lihat Sumber

Penyelarasan Basilar. Jabatan Web Jabatan Pembedahan Neurologi Columbia. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Diakses pada 10 September 2017.

Chiari Malformation. Jabatan Web Jabatan Pembedahan Neurologi Columbia. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Diakses pada 10 September 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Pendekatan Transoral ke tulang belakang serviks. Neurosurg . 2010 Mar; 66 (3 Suppl): 119-25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Rawatan & Pengurusan Ketidakstabilan Atlantisaxial. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Dikemaskini 2 Februari 2017. Diakses pada 10 September 2017.

Lee JYK, Lega B, Bhowmick D, et al. Da vinci odontoidectomy transoral yang dibantu oleh robot untuk penyebaran basilar. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91-5. doi: 10.1159 / 000278256.

Penempatan Skru Odontoid. Laman web Otak & Spine Athens. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Diakses pada 10 September 2017.

Os Odontoideum. Jabatan Web Jabatan Pembedahan Neurologi Columbia. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Diakses pada 10 September 2017.

Rubin M. Craniocervical Junction Abnormalities. Laman Web Manual Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Terakhir disemak Ogos 2016. Diakses pada 10 September 2017.

Gangguan Rubin M. Craniocervical Junction. Laman Web Manual Merck. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Diakses pada 10 September 2017.

Prosedur tulang belakang. Pusat Laman Web Brain & Spine. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Diakses pada 10 September 2017.