Sumber

Pembedahan untuk Spondylolisthesis

Pembedahan tulang belakang untuk spondylolisthesis adalah topik yang banyak diperdebatkan. Walaupun kebanyakan pakar bedah bersetuju bahawa penyahmampatan saraf mungkin memberi manfaat kepada pesakit, persoalannya ialah sama ada vertebra yang tergelincir perlu diselaraskan sama sekali. Ia bergantung pada apa yang menyebabkan spondylolisthesis.

Spondylolisthesis yang mempengaruhi L4-L5

Spondylolisthesis traumatik (iaitu, Gred 2) secara amnya mudah diselaraskan dengan pembedahan. Tulang belakang belum lagi disesuaikan untuk menampung slipnya, sehingga tidak banyak struktur tulang belakang yang telah dikompromikan (itu doktor bercakap-tidak seperti banyak bahagian tulang belakang anda telah terpengaruh atau harus menyesuaikan diri dengan cara mereka bekerja untuk membentuk untuk tergelincir vertebra). Untuk membantu memulihkan penjajaran tulang belakang anda, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan.

Walau bagaimanapun, untuk jenis spondylolisthesis yang lain, pembedahan tulang belakang jarang rawatan pertama, dan ini adalah di mana perdebatan masuk. Jenis I spondylolisthesis, sebagai contoh, adalah kongenital, yang bermaksud semasa lahir. Selebihnya tulang belakang biasanya disesuaikan untuk berfungsi di sekitar kecacatan, jadi penetapan spondylolisthesis sebenarnya boleh membawa kepada masalah lain.

Dalam kebanyakan kes spondylolisthesis, rawatan nonsurgical dicuba selama beberapa bulan. Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Ini juga berlaku dengan spondylolisthesis Gred III, yang disebabkan oleh proses degenerasi yang beransur-ansur. Penyahmampatan (mengambil tekanan daripada saraf) dan gabungan mungkin diperlukan, tetapi mengurangkan (atau menyusun semula) keruntuhan adalah kawasan kebimbangan. Bagi pesakit yang mempunyai spondylolisthesis jangka panjang, tiba-tiba memulihkan penjajaran dengan peralatan tulang belakang boleh menyebabkan patah tulang, meningkatkan kemungkinan kecederaan saraf, dan meningkatkan risiko kegagalan instrumentasi (anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai perkakasan tulang belakang di dalam artikel ini ).

Dalam kebanyakan kes spondylolisthesis, rawatan nonsurgical dicuba selama beberapa bulan. Jika rawatan nonsurgical tidak melegakan kesakitan anda, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan. Ia boleh diterima pada ketika ini untuk anda meminta pendapat kedua. Pembedahan adalah keputusan yang sangat serius untuk dibuat, jadi anda harus berasa sedar mungkin.

Pakar bedah tulang belakang anda akan menentukan prosedur mana yang terbaik untuk anda dan bagaimana pembedahan akan dilakukan. Tanya seberapa banyak soalan yang anda mahu tentang prosedur: apa yang akan berlaku sebelum, semasa, dan selepas pembedahan; berapa lama pemulihan yang akan diambil; apa yang digunakan oleh pakar bedah. Anda harus tahu seberapa banyak yang anda boleh tentang pembedahan sebelum menuju ruang operasi-iaitu sebahagian daripada pesakit yang dimaklumkan.

Jenis Pembedahan untuk Spondylolisthesis

Prosedur pembedahan biasa untuk spondylolisthesis termasuk: ALIF, PLIF, dan TLIF. The "LIF" dalam setiap singkatan bermaksud lumbar interbody fusion . Huruf pertama dalam setiap singkatan menandakan pendekatan kepada perpaduan vertebral: anterior (depan), posterior (belakang), dan transforaminal (sisi).

ALIF, PLIF, dan TLIF semuanya mempunyai matlamat pembedahan yang sama. Dengan menggunakan jenis pembedahan ini, pakar bedah biasanya mempunyai 3 matlamat utama:

keluarkan tekanan pada saraf tulang belakang (penyahmampatan)
menetapkan penjajaran tulang belakang
menstabilkan tulang belakang

Selalunya, ia mungkin menyusun semula tulang belakang (jika pakar bedah merasakan ini diperlukan); Walau bagaimanapun, selagi tekanan diambil dari saraf dan tulang belakang stabil, pembedahan dianggap berjaya.

Dalam bahagian penyahmampatan pembedahan, pakar bedah akan membuang apa-apa yang menekan pada saraf dan menyebabkan kesakitan. Pembedahan penyahmampatan jenis apa yang anda ada bergantung kepada apa struktur tulang belakang mengganggu saraf. Mampatan saraf dengan spondylolisthesis boleh datang dari 4 sumber utama:

Disc menumbuk atau herniated: Pakar bedah akan melakukan discectomy untuk mengeluarkan bahagian cakera yang memampatkan saraf
Foramen sempit: Pada foramen, saraf tulang belakang keluar dari vertebra dan menuju ke pelbagai bahagian tubuh. Spondylolisthesis boleh menyempitkan foramen apabila tulang belakang beralih ke hadapan. Pakar bedah akan melakukan foraminotomy (membuat lebih banyak ruang untuk saraf untuk melewati foramen) dan / atau penyusunan tulang belakang.
Stenosis tulang belakang tengah: Jika saraf tunjang dan / atau saraf tulang belakang tidak mempunyai ruang yang cukup kerana mereka mengembara ke tulang belakang melalui saluran tulang belakang, ia dikenali sebagai stenosis tulang belakang pusat. Untuk membuat lebih banyak ruang, pakar bedah boleh melakukan laminektomi, mengeluarkan lamina (fikirkannya sebagai bumbung di bahagian belakang tulang belakang anda).
Bahagian belakang stenosis / Serpihan Gill: Sebahagian daripada sendi facet boleh terputus dalam spondylolisthesis-kemudian dipanggil serpihan Gill. Ia boleh menekan pada saraf, jadi pakar bedah akan melakukan facetectomy untuk mengeluarkan serpihan Gill.

Mengeluarkan cakera dan / atau struktur tulang belakang yang lain boleh membuat tulang belakang anda tidak stabil. Sekiranya pakar bedah itu meninggalkan "jurang" di tulang belakang anda, lajur vertebra anda tidak berfungsi dengan baik. Ia tidak dapat menyokong pergerakan berat badan atau kusyen juga. Untuk menangani ini, pakar bedah akan menstabilkan tulang belakang menggunakan gabungan. Sama ada dari depan (anterior), belakang (posterior), atau sisi (transforaminal), pakar bedah akan mengisi jurang dengan gores tulang. Ini boleh diambil dari badan anda sendiri (autograft) atau dari badan penderma (allograft). Terdapat juga bahan sintetik yang akan menggalakkan pertumbuhan tulang.

Lama kelamaan, rasuah tulang akan memusingkan tulang belakang bersama. Untuk menyokong tulang belakang apabila terapi penyembuhan, pakar bedah akan menggunakan perkakasan tulang belakang seperti skru, rod, dan sangkar.

Pembedahan Minimally Invasif

Bagi pesakit, pembedahan invasif yang minimum adalah perkembangan yang hebat. Pembedahan minimum invasif dilakukan melalui beberapa incisions kecil, berbanding dengan satu incision besar-itulah cara pembedahan tulang belakang tradisional dilakukan. Menggunakan mikroskop dan instrumen yang sangat kecil, pakar bedah dapat merawat spondylolisthesis dengan melakukan penyahmampatan dan gabungan. Dengan pembedahan yang sedikit invasif, anda juga akan kehilangan sedikit darah semasa pembedahan, dan pakar bedah tidak perlu memotong otot, ligamen dan tendon anda. Oleh kerana kedua-dua faktor tersebut, anda akan mempunyai penginapan hospital yang lebih singkat dan masa pemulihan yang lebih singkat.

ALIF, PLIF, dan TLIF semuanya boleh dilakukan secara invasif. Untuk pembedahan spondylolisthesis, pakar bedah banyak menggunakan gabungan prosedur invasif dan terbuka minimum dalam teknik yang dipanggil "terbuka mini."