Mengapa Faedah Oversell Doktor, Risiko Undersell dan Kesan Sampingan
Mengapa doktor sering menjual kelebihan rawatan yang diberikan, dan meminimumkan risiko dan kesan sampingannya?
1. Rawatan jarang dialami secara langsung.
Walaupun anda tidak perlu menjalani pembedahan untuk memahami faedah pembedahan atau cara melakukan pembedahan, anda pasti akan sangat menghargai perspektif pesakit sekiranya setiap pakar bedah diharuskan menjalani pembedahan usus sebelum dibenarkan berlatih. Pakar bedah tahu, dalam kebanyakan kes hanya secara hipotesis, bagaimana rasanya berada di bawah pisau bedah. Saya tertanya-tanya bagaimana bedah seorang doktor bedah jika itu tidak berlaku lagi.
Dalam keadaan yang sama, saya tertanya-tanya berapa banyak pakar psikiatri yang akan terus memberi ubat antipsikotik atau terapi elektrokonvulsif (ECT) atipikal jika mereka sendiri mencubanya beberapa kali. Itu kerana kita memperlakukan memperbaiki masalah manusia dengan cara yang sama seperti kita membaiki pembaikan kereta atau pinggan mangkuk - ia hanyalah sambungan paip dan organik.
Kecuali sebenarnya - pelupusan kereta dan pinggan mangkuk tidak merasakan emosi dan tidak merasa sakit. Manusia lakukan. Dan manusia harus selalu mengingatnya ketika "memperbaiki" manusia lain.
Satu-satunya pengecualian untuk peraturan ini adalah, secara mengejutkan, psikoterapi. Hampir setiap psikoterapi yang anda temui akan mengalami sendiri beberapa jenis psikoterapi. Sebilangan besar tahu bagaimana rasanya duduk di sofa dan berada di akhir sesi terapi. Saya rasa itulah yang menjadikan pengalaman psikoterapi begitu unik dan tiada bandingannya dalam dunia rawatan.
2. Risiko dan kesan sampingan digeneralisasikan, apabila risiko yang diperibadikan hanya penting.
Risikonya selalu diletakkan dalam konteks statistik, tidak ada yang memungkinkan seseorang pesakit membuat persetujuan berdasarkan maklumat mengenai risiko khusus mereka, ketika menjalani prosedur, mencuba rawatan, atau mengambil ubat.
Sains telah memberi kita warna yang luas seperti pelukis untuk menggambarkan risiko dan kesan sampingan. Individu hanya mengambil berat tentang sama ada atau tidak ada yang berlaku secara langsung kepada mereka. Jurang antara kedua-duanya tetap besar dan tidak terkawal.
Bayangkan setiap kali anda masuk ke dalam kereta anda, suara menyapa anda, "Hello John. Selamat datang ke kereta anda. Sejauh mana anda pergi hari ini? " "Kira-kira 5 batu" "Nah, menurut statistik, anda mempunyai 1 dari 6,500 peluang mati di dalam kereta ini hari ini, atau, jika anda mahu, anda mempunyai 1 dari 83 peluang untuk mati di mana-mana kereta yang anda pandu. sepanjang hayat anda. Adakah anda masih mahu memandu hari ini? "
Statistik ini benar-benar benar, tetapi juga sama sekali tidak bermakna dalam membantu anda membuat keputusan yang beralasan dan tepat mengenai sama ada anda harus melakukan perjalanan di dalam kereta anda. Adakah anda lebih cenderung mati dalam perjalanan tertentu, dalam kereta itu, kerana keadaan cuaca tertentu, pada waktu tertentu? Itulah jenis maklumat sebenar yang akan membantu anda membuat keputusan. Maklumat statistik umum mengenai populasi secara keseluruhan tidak bermakna untuk keputusan ini.
Perkara yang sama berlaku dalam penjagaan kesihatan. Risiko dinyatakan dari segi populasi umum, tetapi tidak mengatakan apa-apa mengenai risiko dan kesan sampingan khusus yang mungkin anda alami. Sehingga jurang maklumat antara maklumat umum dan diperibadikan dapat diatasi, sebarang perbincangan mengenai risiko dan kesan sampingan tetap tidak bernilai bagi kebanyakan orang.
3. Doktor dan psikiatri ingin sembuh - mereka mempunyai berat sebelah pro-rawatan.
Tujuan yang sangat dipercayai oleh doktor adalah keinginan untuk menolong dan menyembuhkan mereka yang menemui mereka kerana masalah. Sama ada pengampunan kanser, patah tulang, atau menetapkan ubat psikiatri, doktor melihat misi hidup mereka dalam membantu orang lain. Sebilangan besar menceburkan diri dalam profesion hanya kerana alasan itu.
Jadi tentunya bias lalai adalah mahu lakukan sesuatu untuk menolong orang di hadapan mereka - apa sahaja yang ada.Pasti, mereka mengambil kira risiko statistik dan kesan sampingan berbanding dengan sejarah pesakit. Tetapi bias lalai mereka adalah merawat, bukan tidak melayan.
Perlu bukti? Jangan melihat lebih jauh daripada 5 Januari JAMA kajian yang mendapati 1 dari 5 defibrillator jantung (dikenali secara teknikal sebagai cardioverter-defibrillators atau ICD) ditempatkan pada pesakit yang sebenarnya tidak memenuhi kriteria untuk mendapatkannya. Apa yang membuat penemuan ini menjadi lebih buruk adalah bahawa pesakit yang agak sihat ini mempunyai risiko kematian di hospital yang jauh lebih tinggi. Keinginan untuk melakukan sesuatu, apa sahaja, boleh menjadi perkara yang sangat buruk.
Sudah tentu kita tidak berjumpa dengan doktor yang diberitahu, "Maaf, tidak ada yang saya rasa selesa untuk merawat anda." Sebenarnya, berapa kali doktor memberitahu anda?
Tetapi mungkin mereka harus mengatakannya lebih kerap.
4. Atau sekurang-kurangnya, bersikap jujur terhadap rawatan.
Apabila doktor dan pesakit membuat keputusan bersama untuk menjalani rawatan bersama, doktor harus bersikap jujur mengenai kesan sampingan sebenar yang mungkin dialami pesakit. Kerana tidak ada yang suka dibohongi atau kesan sampingan rawatan diminimumkan.
Tidak lama kemudian, saya melakukan lawatan basikal melalui bukit Tuscany di luar Florence. Pengendali pelancongan basikal menggambarkan lawatan itu sebagai "pemula," yang bermaksud sesuatu yang berbeza dengan orang Itali, kerana lawatan basikal ini adalah seperti 10 batu di atas bukit. Setiap kali kita berhenti untuk berehat, pemimpin pelancongan akan berkata seperti, "Hanya ada satu bukit kecil yang tersisa, dan itu cukup banyak." Dia menipu. Lagi dan lagi. Saya rasa itu adalah lelucon kecilnya - satu yang tidak hanya menjengkelkan, tetapi membuat saya kehilangan kepercayaan atau keyakinan yang mungkin saya miliki kepadanya.
Oleh itu, apabila seorang doktor berkata, "Ini mungkin sedikit menyakitkan" dan kemudian terasa sakit seperti neraka, berapa banyak keyakinan dan kepercayaan yang anda fikir akan saya berikan pada doktor itu pada masa akan datang? Tiada. Sebenarnya, pada kesempatan awal, saya akan mencari doktor.
Doktor harus benar-benar jujur mengenai kemungkinan hasil, kesan sampingan, dan risiko sebenar yang dihadapi oleh pesakit. "Lapisan gula" sehingga pesakit akan "mematuhi" rawatan tidak berbeza dengan berbaring langsung di wajah mereka. Dan sementara "Gregory House, MD" mungkin betul dengan mengatakan bahawa "Semua orang berbohong", anda seharusnya tidak semestinya mengharapkan doktor anda melakukannya (bukan jika anda mahu hubungan penyembuhan yang sebenarnya ada).
5. Tidak ada yang akan mencuba apa-apa jika diberitahu yang sebenarnya.
Mungkin kebenarannya adalah bahawa lebih banyak pesakit akan lebih enggan untuk mencuba rawatan aktif sekiranya diberi kebenaran sepenuhnya mengenai kesan sampingan atau risiko negatifnya. Contohnya, banyak rawatan barah sangat menyakitkan (dan sebenarnya boleh menyebabkan barah di masa depan menjadi lebih mungkin), banyak pesakit boleh memilih untuk tidak mendapatkan rawatan (atau menangguhkannya), menjadikan hasil jangka panjang mereka lebih berisiko.
Sekiranya diberi pilihan antara batu dan tempat yang sukar - seperti kematian atau rawatan yang menyakitkan dan sukar ini - mungkin doktor merasa seperti mereka membuat pilihan rawatan sedikit lebih mudah untuk ditelan.
6. Doktor perubatan telah meneliti mereka bahawa untuk setiap masalah, ada jalan keluar - anda hanya perlu mencarinya.
Walaupun kekurangan pengetahuan kita tentang bagaimana otak sebenarnya berfungsi, pelajar perubatan masih mengetahuinya semasa latihan mereka bahawa hampir setiap masalah perubatan, ada jalan penyelesaiannya. Dadah tidak berfungsi? Cuba ubat yang berbeza. Cubalah dengan dos yang lebih tinggi. Cubalah sebilangan besar, walaupun tidak ada bukti saintifik untuk menggabungkan gabungan ubat-ubatan tersebut. Dadah masih tidak berfungsi? Mari letakkan elektrik ke otak dan lihat apakah itu berfungsi! (Sekiranya otak mudah ditanggalkan, saya yakin doktor kreatif akan berusaha merendamnya dalam larutan kimia yang berbeza, kerana - bagaimanapun - otak hanyalah sekumpulan reaksi kimia!)
Yang benar adalah - tidak setiap masalah perubatan mempunyai jalan penyelesaian. Tidak setiap masalah mempunyai rawatan. Sebilangan orang mungkin menghadapi penyakit atau penyakit yang tidak dapat diubati. Atau boleh dirawat hanya dengan cara yang sangat menyakitkan yang mungkin lebih teruk daripada penyakit itu sendiri.
Maksud saya, jika itu tidak menggelikan di atas seluar anda, anda harus mentertawakannya. Tetapi kemudian anda mungkin akan mula menangis apabila menyedari bahawa praktik percubaan dan ralat yang hampir secara rawak adalah asas psikiatri moden.
Dan seseorang yang anda sayangi atau sayangi mungkin terperangkap di tengahnya.
