Adakah Depresi Akan Menyertakan Duka yang Biasa?
Kemarahan terbaru? Fakta bahawa DSM-5 baru menunjukkan bahawa kemurungan dapat terjadi bersama dengan kesedihan. Pengkritik melihat perubahan itu menunjukkan bahawa DSM sedang berusaha untuk "mengubati" kesedihan yang normal. Sesiapa yang mengalami kesedihan setelah kerugian yang tragis atau ketara sekarang akan berisiko untuk menerima - dilarang syurga - rawatan kesihatan mental dan diagnosis.
Kami telah membahas ini di sini lebih dari satu kesempatan, tetapi nampaknya masa untuk membincangkan sama ada kemurungan boleh berlaku pada masa yang sama dengan kesedihan atau tidak. Reaksi pertama saya adalah - kesedihan adalah kesedihan, kemurungan adalah kemurungan, dan keduanya tidak pernah berlaku bersama. Tetapi beberapa tahun yang lalu, saya membaca sebuah karya di sini di Dunia Psikologi oleh Dr. Ron Pies yang mengubah perspektif saya sepenuhnya.
Benedict Carey berakhir di New York Times sedang meliput cerita minggu ini, menunjukkan perdebatan yang dipanaskan ke web, petisyen dalam talian, dan banyak lagi.
Di blog, surat, dan editorial, pakar dan penyokong telah sibuk membedah implikasi ini dan sejumlah kajian semula yang dicadangkan, kini tersedia dalam talian, termasuk diagnosis baru yang meliputi "gangguan makan pesta", "gangguan dysphoric pramenstruasi" dan "psikosis yang dilemahkan sindrom. " Pertembungan biasanya berputar di sekitar perbezaan halus yang sering tidak mudah dilihat oleh mereka yang tidak biasa dengan proses penyemakan.
Sekiranya seseorang tidak memenuhi kriteria yang tepat, maka diagnosis tidak berlaku dan rawatan tidak dilindungi, sehingga taruhannya tinggi.
Tidak juga.
Di dunia nyata doktor, mereka menggunakan DSM lebih sebagai panduan kasar untuk diagnosis, bukan manual saintifik hitam-putih yang mutlak (penyelidik melakukan lebih daripada itu). Pakar perubatan tahu bahawa dunia nyata adalah tempat yang tidak kemas dan kompleks, dan oleh itu seseorang yang mempunyai semua tanda-tanda gangguan, tetapi mungkin tidak memenuhi bilangan gejala tertentu untuk diagnosisnya, tidak mungkin menahan diagnosis (dan oleh itu, rawatan) daripada mereka.
Di dunia nyata, doktor sudah menggunakan kriteria DSM dengan cara yang mereka anggap sesuai, secara umum. Dan, saya berpendapat, terdapat sebilangan besar profesional - doktor keluarga dan doktor penjagaan primer - yang mungkin tidak cukup mengenal kriteria khusus untuk setiap gangguan untuk mendiagnosisnya dengan tepat sekarang.
Tetapi haruskah kita mencuba dan melancarkan proses penyembuhan normal kita dengan memperkenalkan anti-depresan atau rawatan lain? Bagaimana ubat-ubatan yang meningkatkan mood ini dapat membantu kita memahami dan meletakkan perspektif kehidupan manusia lain dengan lebih baik?
Dr. Ron Pies mempunyai beberapa perkataan untuk mengatakan mengenai topik ini lebih dari 2 tahun yang lalu, menunjukkan bahawa kadang-kadang kesedihan memang boleh berubah menjadi kemurungan:
Baru-baru ini saya mempunyai sebuah karangan yang diterbitkan di New York Times (9/16/08), di mana saya berpendapat bahawa garis antara kesedihan yang mendalam dan kemurungan klinikal kadang-kadang sangat samar. Saya juga membantah tesis yang popular yang mengatakan, “Sekiranya kita dapat mengenal pasti kehilangan yang baru-baru ini yang menjelaskan gejala-gejala kemurungan seseorang - walaupun mereka sangat parah - itu sebenarnya bukan kemurungan. Ini hanya kesedihan biasa. " […]
Sudah tentu, tidak ada "garis terang" yang membezakan kesedihan biasa; kesedihan yang rumit atau "menghakis"; dan kemurungan utama. Dan, seperti yang saya nyatakan dalam karya saya di New York Times, kerugian baru-baru ini tidak "mengimunisasi" orang yang berduka terhadap penyakit kemurungan yang besar. Kadang-kadang, mungkin menjadi kepentingan pesakit sekiranya doktor pada mulanya "menelefon" masalahnya, dengan hipotesis bahawa seseorang seperti Jim atau Pete memasuki tahap awal kemurungan besar, dan bukannya mengalami "kesedihan yang produktif." Ini sekurang-kurangnya membolehkan orang itu menerima bantuan profesional. Klinik selalu dapat memeriksa diagnosis dan "menarik kembali" rawatan, jika pesakit mula cepat sembuh. […]
Tetapi dalam kes-kes di mana terdapat gejala-gejala kemurungan utama - walaupun kelihatannya "dijelaskan" oleh kehilangan baru-baru ini - beberapa jenis rawatan profesional biasanya diperlukan.
Anda boleh membaca entri lengkapnya mengenai potensi kesedihan yang berubah menjadi kemurungan di sini. Maksudnya diambil dengan baik - kadang-kadang kesedihan memang boleh berubah menjadi kemurungan.
Baru-baru ini, Dr. Pies membantu menjelaskan bagaimana ini sesuai dengan DSM-5 secara khusus:
Oleh kerana keadaannya berbeza, kesedihan dan kemurungan utama dapat terjadi bersamaan, dan ada bukti klinikal bahawa kemurungan bersamaan dapat menunda atau mengganggu penyelesaian kesedihan. Berbeza dengan dakwaan yang meluas di media, pembingkai DSM-5 tidak mahu mengehadkan "kesedihan biasa" untuk jangka masa dua minggu - yang memang bodoh. […]
Apakah implikasi semua ini untuk DSM-5? Saya percaya bahawa senarai pemeriksaan simptom sahaja memberikan ruang sempit ke dunia dalaman pesakit. DSM-5 harus memberikan gambaran yang lebih kaya kepada doktor tentang bagaimana kesedihan dan penderitaan berbeza dari kemurungan utama - bukan hanya dari perspektif pemerhati, tetapi juga dari pandangan orang yang berduka atau tertekan. Jika tidak, doktor akan terus mengalami kesukaran untuk membezakan kemurungan dari apa yang disebut oleh Thomas a Kempis, "penderitaan jiwa yang tepat."
Saya menggalakkan membaca keseluruhan karangannya, The Two Worlds of Drief and Depression. (Dan, untuk makluman, anda juga harus membaca entri terbaru Dr. Pies mengenai DSM-5, Mengapa Psikiatri Perlu Membatalkan Sistem DSM: Cadangan yang Tidak Sopan).
Bagi saya, saya tinggal di suatu tempat di tengah-tengah.
Saya masih tetap tidak yakin bahawa kemurungan harus didiagnosis secara berkala atau rutin semasa proses kesedihan. Dan saya tidak pasti ada yang berhujah untuk itu. Tetapi DSM semasa bahkan tidak menjadikannya sebagai pilihan, kerana hanya menawarkan diagnosis "V-code" yang tidak dapat diganti untuk kesedihan. Sekiranya anda mengalami kesedihan dan kemurungan bersama, hari ini DSM bertindak seolah-olah anda tidak wujud.
Pengkritik perubahan yang dicadangkan DSM-5 ingin keadaan itu terus berlanjut, nampaknya, meletakkan kepalanya di pasir mengenai realiti dunia yang tidak kemas - bahawa kemurungan dapat dan memang berlaku bersama dengan kesedihan. Oleh itu, saya percaya bahawa perubahan yang dicadangkan pada DSM-5 dalam perkara ini mencerminkan realiti dunia pesakit.
