Charité Cakera Buatan dan Penyakit Disc Degenerative

Cakera Buatan Karat (DePuy Spine, Inc.) telah diluluskan oleh Food and Drug Administration (FDA) pada 26 Oktober 2004 untuk rawatan sakit pinggang yang teruk akibat cakera intervertebral lumbar yang rosak atau haus.

Charité Disc Buatan (DePuy Spine, Inc.)
Gambar dari Courtesy of DePuy Spine, Inc.

Fusion tulang belakang konvensional berbanding penggantian cakera
Rawatan konvensional untuk cakera degenerasi yang teruk adalah perpaduan tulang belakang. Fusion melibatkan penumpuan tulang dari puncak iliac pesakit (tulang pelvis) dan memasukkan rod logam atau sangkar untuk menstabilkan tulang belakang. Walaupun gabungan tulang belakang boleh melegakan kesakitan dengan menghilangkan pergerakan di segmen gerakan, ia dapat mengurangkan pelbagai gerakan fungsi pesakit dan boleh meningkatkan tekanan pada cakera dan sendi faset bersebelahan.

Sebaliknya, cakera tiruan menggantikan cakera yang rosak dengan beberapa pemeliharaan gerakan yang, secara teorinya, mengurangkan tekanan kepada sendi bersebelahan dan meningkatkan gerakan keseluruhan tulang belakang lumbar. Di samping itu, selepas prosedur cakera tiruan, pesakit digalakkan untuk memindahkan batang mereka daripada memakai pendirian yang tegar, yang sering dilakukan selepas prosedur gabungan. Usul awal mungkin diterjemahkan ke dalam pemulihan dan pemulihan awal.

Kajian Hasil Jangka Panjang Diperlukan
Walaupun teknologi cakera buatan adalah kemajuan penting dalam rawatan penyakit cakera degeneratif, kajian jangka panjang adalah perlu untuk menilai kelebihan dan kekurangannya.

Sakit belakang rendah yang disengajakan
Perlu diingatkan bahawa diagnosis kesakitan punggung bawah sakit (LBP) adalah sukar difahami dan kontroversial. Selalunya, LBP dikaitkan dengan perubahan struktur lain di tulang belakang seperti otot, ligamen, sendi facet, tulang (vertebrae), saraf, dan anatomi lain. Discography provokatif meningkatkan ketepatan diagnostik LBP yang tidak disengajakan tetapi, masih tidak tepat. Pertimbangkan yang berikut:

1. Ramai pesakit dengan LBP akibat daripada struktur selain daripada cakera intervertebral, yang menjalani penggantian cakera buatan, akan mempunyai hasil yang buruk.

2. Majoriti pesakit LBP yang tidak disengajakan akan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan tidak konservatif konservatif yang termasuk ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), latihan yang ditetapkan, terapi fizikal, dan suntikan.

3. Walaupun terapi electrothermal intradisis (IDET) adalah kontroversi, ia boleh berfungsi untuk mengelakkan prosedur pembedahan invasif seperti perpaduan atau penggantian cakera pada sesetengah pesakit.

4. Bilangan pesakit yang menjalani penggantian cakera haruslah agak kecil - jika pesakit dan pesakit mendapat maklumat mengenai sejarah semula jadi LBP dan mematuhi tanda-tanda ketat untuk pembedahan ini.

5. Hasil gabungan untuk merawat penyakit disc degeneratif satu atau dua tahap adalah baik dalam pesakit yang dipilih dengan hati-hati. Penggantian cakera buatan mungkin tidak menawarkan kelebihan jangka panjang seperti itu.

Cakera Buatan
Teknologi cakera buatan sering dibandingkan dengan arthroplasty pinggul atau lutut total, tetapi gerakan batang tidak sepenuhnya dihapuskan walaupun satu atau dua tahap cakera bersatu. Gerak batang sebenarnya adalah gabungan gerakan pelbagai vertebra vertebra, pelvis dan pinggul. Jarang adalah gerakan batang dengan ketara dikompromi berikutan gabungan lumbar berjaya satu atau dua segmen pergerakan (peringkat). Malah, selepas gabungan yang berjaya, pergerakan dan fungsi badan dapat bertambah baik disebabkan oleh penghapusan rasa sakit pra-operasi.

Patogenesis yang tepat (iaitu sebab) LBP tidak diketahui, dan prostesis cakera tiruan tidak mengubah sendi sisi posterior dengan ketara. Salah satu contraindications relatif untuk penggantian cakera adalah "penyakit segi besar". Saya mengemukakan kepada anda bahawa ramai pesakit yang mempunyai LBP yang tidak disengajakan dan ruang cakera menyempitkan mempamerkan perubahan dalam sendi facet. Jika masalah sendi facet merupakan penyebab utama kesakitan pesakit, teknologi baru ini tidak akan berfungsi pada mulanya dan osteoartritis sendi bersama yang berterusan kerana gerakan yang diawetkan boleh menjejaskan hasil klinikal kemudian. Sebaliknya, prosedur fusion menghilangkan gerakan pada kedua-dua cakera intervertebral dan sendi facet. Masalah sendi bersebelahan selepas perpaduan tulang belakang berbanding penggantian cakera tidak diketahui. Kajian jangka panjang yang berlangsung selama 10-20 tahun diperlukan untuk menjawab soalan ini.

Akhirnya, komplikasi yang berpotensi yang berkaitan dengan penggantian cakera tiruan mungkin termasuk jangkitan, pecah atau melonggarkan peranti, terlepasnya implan, dan merosakkan struktur bersebelahan termasuk organ penting seperti saraf dan saluran darah. Seperti pembedahan penggantian sendi pinggul atau lutut, implan tiruan mungkin gagal dari masa ke masa disebabkan oleh bahan haus dan ion logam melepaskan ke dalam darah dan organ-organ penting. Pelonggaran peranti ini menjadi kebimbangan, kerana cakera buatan ditanamkan pada pesakit yang lebih muda dengan jangkaan jangka hayat yang lebih lama.

Ringkasan
Penggantian cakera buatan adalah teknologi baru dan menarik. Sekiranya pakar bedah memilih pesakit yang betul dan melakukan pembedahan dengan betul, teknologi ini dapat membantu pesakit yang mengalami LBP yang tidak disengajakan. Saya cadangkan bahawa tanda-tanda ketat bagi pembedahan akan diikuti. Selanjutnya, pakar bedah mesti mempunyai perbincangan dengan pesakit tentang kelebihan dan kekurangan penggantian cakera mereka.