Pengeluaran dari Perubatan Psikiatri Boleh Menyakitkan, Panjang

Walaupun ini tidak akan menjadi berita kepada sesiapa yang pernah menggunakan salah satu ubat psikiatri yang paling biasa yang diresepkan - seperti Celexa, Lexapro, Cymbalta, Prozac, Xanax, Paxil, Effexor, dan lain-lain - sukar untuk mendapatkan ubat psikiatri . Sangat susah.

Jauh lebih sukar daripada yang diakui oleh kebanyakan doktor dan psikiatri.

Itu kerana kebanyakan doktor - termasuk psikiatri - tidak mempunyai pengalaman langsung untuk menarik diri dari ubat psikiatri. Yang mereka tahu adalah apa yang dikatakan oleh penyelidikan itu, dan apa yang mereka dengar dari pesakit mereka yang lain.

Walaupun literatur penyelidikan penuh dengan kajian yang melihat kesan penarikan tembakau, kafein, perangsang, dan ubat-ubatan terlarang, terdapat sedikit kajian yang mengkaji kesan penarikan ubat psikiatri. Inilah yang kami tahu ...

Penarikan benzodiazepin mempunyai asas penyelidikan yang lebih besar daripada kebanyakan kelas ubat - penarikan SSRI mempunyai lebih sedikit penyelidikan. Oleh itu, apa kajian itu? Sebilangan pesakit akan mengalami masa yang sangat sukar dan panjang untuk mencuba ubat psikiatri yang diresepkan kepada mereka. Yang mana satu? Kami tidak tahu.

Satu kajian merangkumi masalah yang dialami oleh banyak pesakit seperti itu:

Pelbagai laporan dan kajian terkawal menunjukkan bahawa, pada beberapa pesakit mengganggu rawatan dengan perencat pengambilan serotonin selektif atau perencat pengambilan serotonin dan noradrenalin, gejala berkembang yang tidak dapat dikaitkan dengan pemulihan keadaan yang mendasarinya. Gejala-gejala ini berubah-ubah dan khusus pesakit, bukannya khusus ubat, tetapi lebih banyak berlaku dengan beberapa ubat daripada yang lain. […]

Tidak ada rawatan khusus selain pengenalan semula ubat atau penggantian dengan ubat yang serupa. Sindrom biasanya hilang dalam beberapa hari atau minggu, walaupun tidak dirawat. Amalan semasa adalah secara beransur-ansur menarik ubat seperti paroxetine dan venlafaxine, tetapi walaupun dengan pengurangan yang sangat perlahan, beberapa pesakit akan mengalami beberapa gejala atau tidak dapat menghentikan sepenuhnya ubat tersebut.

Pakar psikiatri dan profesional kesihatan mental lain telah mengetahui sejak memperkenalkan Prozac bahawa menghilangkan benzodiazepin atau antidepresan "moden" (dan sekarang menambahkan antipsikotik atipikal juga) lebih sukar daripada mendapatkan gejala daripada mereka. Namun sebilangan psikiatri - dan banyak doktor penjagaan primer - nampaknya menolak (atau tidak tahu) mengenai masalah ini.

Kembali pada tahun 1997, tinjauan literatur mengenai SSRI (perencat reseptor serotonin selektif) menggariskan masalahnya (Therrien, & Markowitz, 1997):

Mempersembahkan tinjauan literatur 1985–96 mengenai gejala penarikan yang muncul berikutan penghentian antidepresan inhibitor serotonin reuptake inhibitor (SSRI) yang terpilih. 46 laporan kes dan 2 kajian penghentian ubat diambil dari carian MEDLINE.

Semua perencat pengambilan serotonin selektif terlibat dalam reaksi penarikan, dengan paroxetine paling sering disebut dalam laporan kes. Reaksi pengeluaran biasanya dicirikan oleh pening, keletihan / kelemahan, loya, sakit kepala, mialgia dan parestesi.

Kejadian penarikan tampaknya tidak berkaitan dengan dos atau tempoh rawatan. Gejala umumnya muncul 1–4 hari selepas pemberhentian ubat, dan berterusan sehingga 25 hari. […]

Disimpulkan bahawa semua SSRI dapat menimbulkan gejala penarikan dan jika dihentikan, mereka harus meruncing selama 1-2 minggu untuk meminimumkan kemungkinan ini.

Sebilangan pesakit mungkin memerlukan masa pengurangan yang lebih lama. Tidak ada rawatan khusus untuk gejala penarikan yang teruk yang dianjurkan setelah pemulihan antidepresan dengan penurunan secara beransur-ansur seperti yang ditoleransi.

Kesimpulannya cukup jelas - sebilangan pesakit akan mengalami kesan penarikan yang lebih teruk daripada yang lain. Dan, seperti psikiatri tidak tahu ubat mana yang akan berfungsi dengan pesakit mana dan berapa dosnya (kecuali jika ada sejarah ubat sebelumnya), psikiatri juga tidak dapat memberitahu anda tentang perkara yang terkutuk mengenai sama ada pesakit akan mengalami kesukaran untuk mendapatkan mematikan ubat apabila rawatan selesai.

Ini adalah percubaan dan kesilapan yang mudah - setiap pesakit yang memasuki pejabat psikiatri adalah guinea pig mereka sendiri. Maksudnya, anda adalah eksperimen peribadi anda sendiri untuk mengetahui apa ubat yang akan berfungsi untuk anda (dengan andaian anda tidak pernah menggunakan ubat psikiatri pada masa lalu). Pengetahuan saintifik kami belum maju untuk dapat mengetahui ubat apa yang paling berkesan untuk anda, dengan sedikit kesan sampingan atau penarikan.

Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) AS tidak menghendaki syarikat farmaseutikal melakukan kajian penarikan untuk menganalisis kesan ubat apabila tiba masanya untuk menghentikannya. Ia hanya memerlukan penilaian keselamatan yang lebih luas, dan ukuran keberkesanan ubat. FDA prihatin terhadap kejadian buruk semasa pesakit mengambil ubat - bukan kejadian buruk semasa ubat dikeluarkan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ada yang meminta FDA menghendaki syarikat farmaseutikal melakukan lebih banyak analisis mengenai profil penghentian ubat, agar masyarakat dan penyelidik dapat memperoleh gambaran yang lebih jelas.

Walaupun semua SSRI mempunyai masalah ini, dua ubat khususnya kelihatan menonjol dalam penyelidikan kecil yang ada - Paxil (paroxetine) dan Effexor (venlafaxine). Internet dipenuhi dengan kisah seram orang yang cuba menghentikan salah satu daripada dua ubat ini.

Dan mereka tidak bersendirian - benzodiazepin juga sukar dihentikan. "Reaksi penarikan terhadap perencat pengambilan serotonin selektif nampaknya serupa dengan yang berlaku untuk benzodiazepin," kata penyelidik Nielsen et al. (2012) .1

Apa Yang Anda Lakukan Mengenai Pengeluaran?

Sebilangan besar orang diberi ubat psikiatri kerana diperlukan untuk mengurangkan gejala penyakit jiwa. Tidak mengambil ubat selalunya bukan pilihan - sekurang-kurangnya sehingga gejalanya melegakan (yang sering memakan masa berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun). Psikoterapi juga sering dapat membantu bukan sahaja dengan gejala utama penyakit mental, tetapi juga sebagai mekanisme mengatasi semasa penarikan ubat.

Yang penting adalah menjalani proses dengan mata terbuka, memahami potensi bahawa menghentikan ubat mungkin sukar dan menyakitkan. Jadual titrasi yang sangat perlahan - dalam jangka masa beberapa bulan - kadang-kadang boleh membantu, tetapi mungkin tidak selalu mencukupi. Dalam beberapa kes yang melampau, pakar yang memberi tumpuan untuk membantu orang menghentikan ubat psikiatri mungkin terbukti bermanfaat.

Saya tidak akan membiarkan masalah pengambilan ubat-ubatan ini menghalang saya daripada mengambil ubat tersebut.

Tetapi saya ingin mengetahui terlebih dahulu. Dan saya ingin bekerjasama dengan psikiatri yang prihatin dan bijaksana yang tidak hanya mengakui potensi masalahnya, tetapi juga proaktif dalam membantu pesakitnya mengatasinya. Saya akan lari - tidak berjalan kaki - menjauhi psikiatri atau doktor yang mendakwa masalah itu tidak wujud, atau saya tidak perlu risau.

Artikel ini diedit untuk menjelaskan beberapa ayat pada 14 Februari 2013.

Rujukan

Kotzalidis, G.D. et al. (2007). Sindrom penarikan SSRI / SNRI dewasa: Entiti heterogen secara klinikal. Neuropsychiatry Klinikal: Jurnal Penilaian Rawatan, 4, 61-75.

Nielsen, M., Hansen, E.H., & Gøtzsche, P.C. (2012). Apakah perbezaan antara ketergantungan dan reaksi penarikan? Perbandingan penghalang pengambilan semula benzodiazepin dan serotonin selektif. Ketagihan, 107, 900-908.

Therrien, F. & Markowitz, J.S. (1997). Inhibitor pengambilan serotonin selektif dan gejala penarikan: Ulasan literatur. Psikofarmakologi Manusia: Klinikal dan Eksperimental, 12, 309-323.

Nota kaki:

1. Terima kasih kepada Beyond Meds atas cadangan topik blog ini. [↩]
2. Mengatakan, saya tidak dapat menemukan sindrom penarikan yang serupa yang berkaitan dengan meninggalkan psikoterapi, walaupun pastinya beberapa orang mengalami kesukaran untuk mengakhiri psikoterapi. [↩]