Adakah Gejala Pengeluaran atau Kemurungan Depresi

Empat tahun yang lalu, seorang kawan baik saya meletakkan anaknya yang berusia 10 tahun di Prozac (fluoxetine). Dia selalu menderita kegelisahan dan kemarahan, tetapi pada usia 9 tahun, tingkah lakunya berubah menjadi ganas, dan renungannya membuatnya tetap terjaga pada waktu malam. Rakan saya dan suaminya pergi ke pelbagai psikologi kanak-kanak, tetapi terapi tingkah laku kognitif tidak mencukupi. Akhirnya, mereka mendapat rujukan kepada psikiatri, yang mendiagnosis kanak-kanak itu dengan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD), gangguan obsesif kompulsif (OCD), dan gangguan kecemasan umum (GAD). Doktor menetapkan Ritalin (methylphenidate) dan Prozac.

Tingkah laku budak lelaki itu jauh lebih baik, tetapi ubat-ubatan tersebut menimbulkan masalah lain: Berat badannya turun, dan dia berhenti tumbuh. Dulu anak yang dilahirkan dengan selera makan yang sihat dan akan mencuba apa-apa makanan, seperti kari ayam pada usia 1 tahun, ibu bapanya sekarang tidak dapat memaksanya makan apa-apa. Dia pergi dari barisan belakang gambar bola keranjangnya, di mana anak-anak tinggi berbaris, ke barisan depan, di mana anak-anak pendek berlutut. Dan setelah enam bulan, tingkah laku lamanya kembali.

Ibu bapa menyingkirkannya dari Ritalin, dan selera budak itu kembali. Mereka berusaha memaksanya untuk menghilangkan gluten dan gula sebanyak mungkin, dan memaksanya membebankan protein. Mereka mula memberinya suplemen minyak ikan, multivitamin, dan probiotik. Perubahan diet memberi kesan besar terhadap tingkah lakunya.

Beberapa bulan kemudian, mereka memutuskan untuk menjauhkannya dari Prozac. Dia baik-baik saja pada mulanya, dan ibu bapa menganggap mereka bebas dari rumah. Tetapi dua bulan selepas dia keluar dari Prozac, tingkah laku anak lelaki mereka yang membimbangkan kembali - dan ia lebih buruk daripada sebelumnya. Rakan saya berpendapat bahawa mereka harus membawanya kembali ke psikiatri, tetapi suaminya tidak setuju. Dia telah meneliti masa paruh Prozac dan kisah penarikan yang lain, dan memberitahunya bahawa banyak orang mengalami penangguhan penundaan dua hingga tiga bulan setelah minum pil terakhir. Malangnya, katanya, mereka harus bertolak ansur dengan tingkah laku buruk itu selama beberapa bulan sehingga sinaps di otaknya membuat penyesuaian.

Suami betul. Anak lelaki itu mengalami dua setengah bulan kasar, tetapi dia berjaya. Hari ini dia makan, tumbuh, dan berkembang - menguruskan kegelisahannya beberapa hari lebih baik daripada yang lain.

Saya teringat kisahnya kerana saya baru-baru ini mengurangkan salah satu antidepresan saya. Sebulan cuti, saya baik-baik saja apabila tiba-tiba saya dilanda kegelisahan akut. Saya bertanya-tanya, "mungkinkah ini merupakan gejala penarikan diri yang tertunda?" Saya mengemukakannya kepada rakan-rakan pejuang kemurungan di Group Beyond Blue dan ProjectBeyondBlue.com, dan menerima pengesahan: Apabila anda telah mengurangkan antidepresan, sangat sukar untuk mengetahui sama ada anda mengalami kemurungan, atau jika anda hanya mengalami gejala penarikan yang akan hilang dalam beberapa minggu atau bulan.

Rakan saya Margarita Tartakovsy menemubual Ross Baldessarini, MD, profesor psikiatri dan neurosains di Harvard Medical School, dan pengarah program psikofarmakologi di Hospital McLean, untuk artikel mengenai Psych Central yang membezakan gejala penarikan dari kemurungan. Dr. Baldessarini percaya bahawa ketika kemurungan muncul kembali dengan cepat, lebih mudah dikenali sebagai penarikan diri. Sekiranya ia berlaku beberapa minggu hingga berbulan-bulan setelah pemberhentian, maka dia berpendapat ada lebih banyak risiko menjadi kambuh.

Tetapi setelah berbincang dengan beberapa ahli di kedua-dua forum tersebut, saya tidak begitu pasti saya setuju dengan Baldessarini.

Sebagai contoh, seorang wanita melepaskan antidepresannya pada bulan Mac, dan menjadi sangat tertekan dan cemas pada bulan Julai. Doktornya mengatakan ini adalah perkara yang diharapkan dan sama sekali tidak biasa - itu adalah bahagian semula jadi dari proses penyesuaian semula otak. Menurut doktornya, otak memerlukan beberapa bulan untuk menyedari ada sesuatu yang hilang, dan untuk memulakan penyesuaian semula. Seluruh proses boleh berlangsung dari enam bulan hingga satu tahun.

Itu sangat masuk akal bagi saya. Terdapat begitu banyak perubahan organik yang berlaku pada masalah kelabu otak anda apabila anda berhenti mengambil antidepresan. Bagi orang-orang seperti saya yang mempunyai tindak balas yang signifikan terhadap satu sendok teh gula atau tiga gigitan pai labu, fikirkan tentang kekacauan yang berlaku di dalam sistem limbik otak saya kerana ia cuba menyusun semula semua sinaps setelah tidak lagi menjadi kuat dos ubat psikotropik yang kuat. Walaupun saya tidak percaya bahawa kebanyakan klasifikasi antidepresan menjadi ketagihan - tidak seperti benzodiazepin - saya percaya otak anda menjadi bergantung kepada mereka, jadi ia perlu mengetahui semula cara menunggang basikal tanpa roda latihan ketika anda melepaskannya. Banyak lutut berkulit ...

Sudah tentu, proses pengeluaran berbeza bagi setiap orang. Banyak yang berkaitan dengan berapa lama seseorang mengambil ubat itu, dan berapa dosnya. Jelas sekali, seseorang yang mengambil 60 miligram (mg) Prozac selama 20 tahun mungkin perlu menyusu dengan lebih perlahan dan mengalami lebih banyak gejala penarikan (dan lebih lama) daripada orang yang mengambil 10 mg selama beberapa bulan.

Bagi sesetengah orang, gejala penarikan sangat berbeza dengan gejala yang mereka alami sebelumnya. Mereka mungkin menyerupai selesema: sakit kepala, pening, mual, atau keletihan. Sebenarnya, Baldessarini membincangkan "Sindrom Penghentian SSRI" dalam wawancara dengan Margarita yang terjadi pada 20 peratus orang yang menarik diri dari antidepresan. Seseorang mungkin menjadi gelisah dan marah lebih daripada merasa tertekan (jika dia mengalami kemurungan sebelum ini), atau sedih dan lesu lebih banyak daripada merasa cemas (jika dia terutamanya cemas sebelumnya). Sekiranya seseorang tiba-tiba mengalami mantra menangis setelah mengeluarkan ubat yang merawat kegelisahan dan insomnia, kemungkinan dia mengalami gejala penarikan daripada kambuh keadaannya.

Setelah membaca puluhan artikel mengenai waktu penarikan biasa, dan sesuai dengan puluhan orang, nampaknya tiga bulan adalah masa yang disyorkan rata-rata (dan ini bermula sebaik sahaja anda mula mengalami gejala, yang mungkin dua bulan setelah anda menyingkirkan ubat) untuk menunggu untuk mengetahui apakah gejala itu hilang.

Jim Kelly, ahli forum saya dan penyokong kesihatan mental dan penceramah yang tinggal di Westchester, Illinois, tidak pernah bersetuju untuk menukar ubat tanpa rancangan peralihan.

"Perubahan ubat, sama ada bermula atau berakhir, tidak dapat dinilai sepenuhnya sehingga dua atau tiga bulan masuk; itu untuk saya, "kata Kelly. "Dan saya selalu meminta beberapa ubat peralihan dalam dosis kecil untuk meredakan kesan sampingan."

Kelly telah belajar untuk bersabar dengan proses yang buruk.

"Saya sedang mengalami perubahan sekarang, dan dua minggu saya merasa teruk," jelasnya. "Rasanya seperti menarik diri dari yang lama, dan bukannya ada kaitan dengan yang baru ... belum. Saya berharap dua atau tiga bulan berjalan lebih cepat, tetapi ia adalah apa adanya. "

Pada akhirnya, saya fikir anda lebih mengenali diri anda daripada orang lain dan dapat mengasingkan perbezaan antara penarikan diri atau kambuh dengan lebih mudah daripada yang anda fikirkan. Setelah membandingkan simptom saya minggu ini dengan gejala kemurungan yang saya alami sepanjang hayat saya (atas sebab ini, penting untuk membuat jurnal mood!), Dan menilai perkara lain yang berlaku dalam hidup saya (diet berbeza, perubahan mengikut jadual, dan lain-lain), saya dapat menyedari bahawa otak saya hanya menyesuaikan diri dengan kimia yang berbeza, dan bahawa saya berada di landasan yang betul.

Sama seperti anak kawan saya.

Sertailah ProjectBeyondBlue.com, komuniti kemurungan baru.

Asalnya dipaparkan di Sanity Break di Everyday Health.