Tembakan Arizona: Tragedi Amerika yang Berulang

Halaman: 1 2Semua

Bagi kebanyakan kita di bidang kesihatan mental, penggambaran 8 Januari di Tucson, Arizona seperti versi filem yang lebih gelap, "Groundhog Day." Tentunya kita telah melihat ini sebelumnya: "serangan tidak masuk akal, mengerikan" terhadap orang yang tidak bersalah; "pemuda yang terganggu secara mental" yang dituduh membunuh; hujah polemik yang selalu berulang antara penyokong dan penentang kawalan senjata.

Walaupun fakta masih terungkap, dan motivasi penembak - Jared Lee Loughner - masih belum jelas, pembunuhan di Arizona sekali lagi menimbulkan sejumlah persoalan yang merisaukan: bagaimana jika ada kaitan antara keganasan dan penyakit mental? Masalah yang manakah dalam sistem penjagaan kesihatan kita boleh menyebabkan penyakit mental yang tidak dirawat atau dirawat dengan tidak sempurna? Bagaimana kita harus mengimbangkan kebebasan sivil - termasuk hak pindaan kedua yang sah - terhadap masalah keselamatan masyarakat yang sangat nyata, ketika memutuskan sama ada senjata harus dijual kepada mereka yang mempunyai sejarah penyakit mental yang teruk? Dan adakah jawapan kepada soalan-soalan ini telah membuat perbezaan yang besar dalam kes penembakan Arizona?

Dalam menangani persoalan rumit ini, saya tidak mengaku "mewakili" psikiatri, doktor, atau kumpulan minat tertentu. Saya menulis sebagai warganegara yang prihatin yang kebetulan menjadi psikiatri dan ahli bioetika. Saya tidak mencadangkan untuk menawarkan "diagnosis" kerusi tangan orang yang kini dituduh membunuh dalam penembakan Arizona. Saya juga tidak mahu membuat keputusan awal tahap penembak tanggungjawab dan rasa bersalah - semua itu akan ditentukan, seseorang berharap, melalui proses hukum yang tepat dan kesaksian pakar yang sesuai. (Penyakit mental, yang disebut, kadang-kadang merupakan penjelasan sebahagian daripada tingkah laku seseorang - bukan "alasan" untuk melakukan perbuatan jahat, juga tidak menolak motif peribadi atau politik untuk tindakan tertentu). Akhirnya, dengan cara pendedahan peribadi, saya adalah penyokong insurans kesihatan nasional yang bergaji tunggal; serta kawalan yang lebih ketat terhadap penjualan dan pemilikan senjata api yang mematikan.

Mari kita mulakan dengan kaitan antara penyakit mental dan keganasan. Walaupun data itu rumit, kesimpulan keseluruhan dari penyelidikan baru-baru ini adalah bahawa kekerasan adalah tidak berkait rapat dengan gangguan psikiatri utama (kemurungan utama, gangguan bipolar, dan skizofrenia). Sebagai contoh, Kajian Penilaian Risiko Kekerasan MacArthur 1998, yang diketuai oleh John Monahan dan Henry Steadman, menilai pesakit psikiatri yang baru keluar dari hospital. Tidak seperti beberapa kajian yang hanya bergantung pada laporan kekerasan diri, kajian MacArthur menggunakan gabungan laporan diri, pemberi maklumat, dan rekod polis dan hospital.

Kajian itu mendapati bahawa prevalensi kekerasan di kalangan pesakit psikiatri yang diberhentikan tanpa gangguan penyalahgunaan bahan adalah serupa dengan di kalangan penduduk masyarakat yang tidak menyalahgunakan bahan. Tambahan pula, keganasan oleh pesakit yang diberhentikan ini jarang sekali melibatkan serangan keji terhadap orang asing atau doktor. Biasanya, ia menyerupai keganasan yang dilakukan oleh penghuni masyarakat lain, seperti memukul anggota keluarga di dalam rumah. Kajian itu menunjukkan 6 pembunuhan yang dilakukan oleh 3 dari 951 pesakit yang dibebaskan - dengan itu, kira-kira 0.3% (3 dari 951) populasi yang dibebaskan adalah pembunuhan atau melakukan keganasan yang mematikan. Kadar ini sememangnya lebih tinggi dari pada populasi umum, dan tentunya tidak boleh dipandang ringan. Namun, menurut pandangan saya, penemuan menunjukkan bahawa keganasan mematikan di kalangan pesakit psikiatri yang diberhentikan agak jarang berlaku.

Yang pasti, kajian MacArthur telah dikritik atas pelbagai alasan metodologi (lihat Torrey et al, 2008). Selanjutnya, gangguan mental buat meningkatkan kerentanan terhadap penyalahgunaan bahan, dan dengan itu, secara tidak langsung meningkatkan risiko keganasan.

Walaupun begitu, satu kajian baru-baru ini oleh Eric Elbogen dan rakan-rakannya di University of North Carolina Chapel Hill School of Medicine cenderung mengesahkan penemuan MacArthur. Berdasarkan tinjauan tatap muka yang dilakukan oleh Institut Nasional Penyalahgunaan Alkohol dan Alkoholisme, dan melibatkan hampir 35,000 subjek, Elbogen dan pasukannya mendapati bahawa ketika diagnosis psikiatri diperiksa, penyakit mental yang teruk sahaja tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko keganasan - tetapi penyakit mental yang teruk ditambah penyalahgunaan / pergantungan bahan dikaitkan secara signifikan. Sesungguhnya, penyakit mental yang teruk tidak secara langsung meramalkan tingkah laku ganas masa depan; sebaliknya, faktor lain - seperti sejarah penderaan fizikal, tekanan persekitaran, atau rekod penangkapan ibu bapa - meramalkan tindakan ganas.

Gambaran orang yang menderita mental yang ganas juga harus dilancarkan oleh penyelidikan dari Linda A. Teplin dan rakan-rakannya, dari Northwestern University. Teplin et al telah mendapati bahawa mereka yang mempunyai penyakit mental lebih cenderung menjadi mangsa daripada pelaku jenayah ganas. Mereka mendapati dalam pekerjaan mereka bahawa di kalangan pesakit luar psikiatri, sekitar 8 peratus melaporkan melakukan tindakan ganas, sedangkan sekitar 27 persen dilaporkan menjadi mangsa kejahatan ganas.

Halaman: 1 2Semua