Sedikit Penyelidikan Menyokong Rawatan Kediaman Gangguan Makan
Pendekatan rawatan "kediaman" telah lama tersedia untuk gangguan makan, kerana rawatan gangguan ini cenderung panjang dan rumit. Andrew Pollack menulis untuk New York Times menyatakan bagaimana program seperti ini kini menjadi tumpuan syarikat insurans yang ingin mengurangkan pilihan rawatan.
Ia tidak menghairankan. Dengan adanya keseimbangan kesihatan mental - menghendaki syarikat insurans tidak lagi dapat membeza-bezakan orang yang mempunyai gangguan mental untuk pilihan rawatan mereka - syarikat tersebut mencari tempat lain yang dapat mengurangkan kos mereka. Rawatan kediaman untuk gangguan makan nampaknya merupakan kawasan yang jelas.
Oleh itu, adakah rawatan kediaman merupakan kaedah yang sah untuk menolong orang yang mengalami gangguan makan? Perlukah syarikat insurans menanggung kos perawatan tersebut?
Menurut satu kajian (Frisch et al., 2006), rata-rata jangka masa tinggal di pusat rawatan kediaman kerana gangguan makan adalah 83 hari. Itu hampir 3 bulan rawatan dan rawatan sepenuh masa, sepanjang masa. Kos untuk penjagaan sedemikian? Secara purata, ia adalah $ 956 setiap hari. Anda betul-betul membaca - hampir $ 1,000 / hari adalah kos purata untuk rawatan tersebut. Ini bermaksud pesakit tunggal di pusat rawatan seperti itu membawa, rata-rata, $ 79,348.
Penyokong rawatan kediaman mengakui bahawa ada sedikit penyelidikan untuk menyokong penggunaannya untuk gangguan makan, tetapi bersikeras bahawa program seperti itu berkesan dan diperlukan:
Dr Anne E. Becker, presiden Akademi Gangguan Makan dan pengarah program gangguan makan di Massachusetts General Hospital, mengatakan bahawa walaupun ada sedikit kajian, "Tidak ada keraguan bahawa rawatan kediaman menyelamatkan nyawa bagi beberapa pesakit."
Baik. Tetapi begitu juga penyembuhan rohani, menurut banyak penyembuh rohani. Apa yang memisahkan kepercayaan (landasan agama) dari fakta (andalan sains) adalah data. Tanpa data, kami beroperasi dalam ruang kosong pengetahuan.
Ah, tapi nampaknya memang ada sesetengah data. Bukan seperti yang ingin didengar oleh pusat rawatan kediaman:
Ira Burnim, pengarah undang-undang Bazelon Center for Mental Health Law, yang menuntut rawatan kesihatan mental yang lebih baik, mengatakan bahawa walaupun dia tidak biasa dengan gangguan makan, "kajian demi kajian" menunjukkan bahawa pusat kediaman untuk gangguan mental atau emosi lain tidak berkesan seperti rawatan di rumah. […]
"Terdapat banyak variasi dalam pelesenan di seluruh negara," kata Jena L. Estes, naib presiden untuk program pekerja persekutuan di Blue Cross dan Blue Shield Association. "Terdapat kekurangan pengawasan banyak pusat rawatan kediaman tersebut."
Terdapat sesetengah data kajian dalam literatur. Tetapi mengejutkan sangat sedikit, dan tidak ada yang mendekati kajian terkawal secara rawak - standard penyelidikan emas. Contohnya, dalam Bean et al. (2004), para penyelidik melakukan tindak lanjut telefon selama 15 bulan dengan orang-orang yang mengalami anoreksia yang telah tinggal di pusat rawatan kediaman mereka. Menurut kajian ini, wanita mengalami kenaikan berat badan 7 lb, sementara lelaki mengalami kenaikan berat badan rata-rata 19 lb.
Tetapi kita tidak tahu sama ada angka itu baik atau buruk. Adakah seseorang yang menjalani rawatan pesakit luar dalam jangka masa yang sama mengalami kenaikan berat badan lebih kurang? Adakah nombor ini tepat, memandangkan ia dilaporkan sendiri oleh pesakit melalui telefon (dan penyelidikan dilakukan oleh penyelidik yang berat sebelah di pusat rawatan mereka sendiri)? Oleh itu, kami mempunyai "data" di sini, tetapi tanpa konteks, data itu tidak bermakna.
Satu lagi kajian oleh Bean & Weltzin (2001) menunjukkan bahawa setelah 6 bulan tindak lanjut, wanita anoreksik dan bulimik mengekalkan beberapa, tetapi tidak semua, peningkatan yang mereka buat semasa dalam rawatan. Sekali lagi, tanpa pesakit luar atau kumpulan kawalan, sukar untuk mengatakan sama ada ini adalah penemuan yang baik atau buruk.
Terdapat juga beberapa disertasi yang menawarkan bukti yang serupa - ketika tindakan pra-tindakan digunakan dalam program rawatan kediaman, kebanyakan pesakit bertambah baik semasa keluar. Ini bukan penemuan yang mengejutkan. Tetapi adakah disebabkan oleh "rawatan" bahagian program, atau komponen "kediaman" - atau beberapa kombinasi penting daripadanya - masih belum terjawab.
Oleh itu, saya tidak suka mengatakannya, tetapi syarikat insurans dalam kes ini nampaknya mempunyai kes yang cukup baik, sekurang-kurangnya berdasarkan kekurangan penyelidikan. Saya selalu mengatakan kepada orang lain, jika anda ingin menutup syarikat insurans, tunjukkan kepada mereka penyelidikan bahawa cara rawatan anda berfungsi (dan berfungsi lebih baik daripada rawatan X yang lebih murah).
Untuk lebih baik atau lebih buruk, hakim tidak perlu mengambil berat tentang penyelidikan ini, dan dalam hal ini memutuskan terhadap syarikat insurans di mana masalah membayar rawatan kediaman untuk gangguan makan dibawa ke mahkamah:
Para hakim Rayuan Kesembilan, yang berpusat di San Francisco, memutuskan bahawa rawatan kediaman secara perubatan diperlukan untuk gangguan makan, dan oleh itu harus dilindungi di bawah undang-undang pariti negara, walaupun tidak ada persamaan yang tepat dari sisi penyakit fizikal.
Gangguan makan adalah unik, dan mungkin lebih unik daripada masalah dadah dan alkohol - oleh itu berhak mendapat layanan istimewa. Lagipun, tidak seperti alkohol atau dadah, kita semua mesti makan. Cara gangguan makan membungkus diri ke dalam minda seseorang dan imej badannya sangat sukar untuk dirungkai.
Tetapi jika kita mahu orang ramai mendapat akses ke pusat rawatan kediaman untuk menolong gangguan makan mereka, bukankah industri ini harus menyokong kajian ilmiah yang lebih terancang untuk mengkaji keberkesanan modaliti ini? Saya tidak fikir ada yang akan mempertanyakan pusat-pusat ini sekiranya terdapat kajian seperti ini hari ini, tetapi hakikat bahawa tidak setelah lebih dari 25 tahun menimbulkan lebih dari sekadar beberapa kening.
Rujukan
Kacang, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Pemboleh ubah Hasil untuk Lelaki dan Wanita Anoreksik Setahun Selepas Pelepasan dari Rawatan Kediaman. Jurnal Penyakit Ketagihan, 23, 83-94.
Bean, P. & Weltzin, T. (2001). Evolusi keparahan gejala semasa rawatan kediaman pada wanita dengan gangguan makan. Gangguan Makan dan Berat badan, 6, 197-204
Frisch, Maria J .; Herzog, David B .; Franko, Debra L.; (2006). Rawatan Kediaman untuk Gangguan Makan. Jurnal Antarabangsa Gangguan Makan, 39, 434-442.
