Penyalahgunaan Antipsikotik di Rumah Penjagaan?

Ini adalah kisah yang rumit dan saya tidak fikir jurnal dinding jalan benar-benar memberitahu semua itu dengan baik.

Premis mereka sederhana - bahawa ubat antipsikotik, terutama yang baru, terlalu banyak diresepkan di rumah penjagaan. Ia bermula dengan mencatat berapa banyak orang di rumah penjagaan yang diberi ubat antipsikotik (30%, yang merupakan jumlah yang luar biasa), dan kemudian menceritakan bagaimana antipsikotik hanya disetujui oleh FDA untuk skizofrenia dan gangguan bipolar. Semua mata dan data yang baik. Titik data yang paling memalukan adalah yang ini - bahawa 21% pesakit di rumah jagaan yang tidak mempunyai diagnosis psikosis menggunakan ubat antipsikotik. (Artikel itu, bagaimanapun, gagal mengatakan diagnosis apa yang dilakukan oleh orang-orang ini, kerana diagnosis diperlukan sebelum doktor dapat memberi ubat semacam ini.)

Sepanjang artikel ini, kita sampai pada inti masalah yang dihadapi oleh rumah jagaan yang kekurangan kakitangan dan kekurangan dana:

Penggunaan ubat antipsikotik berlaku di tengah perbahasan yang lebih luas mengenai cara merawat peningkatan usia lanjut usia, yang kebanyakannya mempunyai masalah tingkah laku berpunca dari demensia. Mereka sukar dikendalikan, di rumah atau di institusi. Mereka boleh menangis, menyerang, mengembara atau menjadi ganas, terhadap diri sendiri atau orang lain. Tidak ada banyak kaedah yang berkesan untuk menenangkannya, kata doktor.

Soalan besar ialah sama ada menggunakan model perubatan - mentadbir antipsikotik sebagai cara untuk mengurangkan gejala demensia yang menyedihkan - atau berusaha mencari cara lain untuk membantu pesakit ini.

Ini adalah "berusaha mencari cara lain untuk menolong" itulah "gotchya." Terdapat sangat sedikit kaedah lain yang tersedia untuk mengawal atau menyimpan gejala psikotik selain ubat-ubatan, terutama pada orang tua. Demensia menjadikan pembelajaran jenis kemahiran mengatasi atau teknik psikologi yang jauh lebih mencabar daripada dengan orang dewasa yang sihat. Walaupun dalam skizofrenia, ubat adalah rawatan pilihan pertama, kerana hampir tidak ada teknik psikoterapi yang terbukti berkesan.

Oleh itu, persoalan yang jelas dalam fikiran saya adalah ini ... Sekiranya Alzheimer adalah penyakit panti yang biasa dihadapi oleh pelanggan mereka, berapa orang yang menghidap penyakit Alzheimer sebenarnya mengalami gejala psikotik? Kerana gejala psikotik adalah fokus rawatan yang sah untuk antipsikotik.

Artikel WSJ tidak mengatakan (saya tidak pasti mengapa), tetapi jawapannya (menurut Ropacki & Jeste, 2005) adalah 41%. Oleh itu, 2 dari setiap 5 orang dengan Alzheimer menderita gejala psikotik - gejala yang sangat sesuai untuk rawatan farmaseutikal antipsikotik.

Tetapi anda tidak akan mengetahuinya dari artikel. Sebaliknya, kami mendapat sebut harga seperti ini:

Dr. Pollock, seorang profesor neuropsychiatry di University of Toronto, mengatakan satu masalahnya ialah psikosis penyakit Alzheimer tidak sama dengan psikosis pada pesakit muda dengan skizofrenia.

Betul sekarang? Saya mencari literatur penyelidikan ke atas dan ke bawah dan tidak dapat menjumpai sebarang kajian yang menunjukkan bahawa kami tahu ini benar. DSM juga tidak membuat perbezaan seperti itu. Ini mungkin pendapat Dr. Pollock berdasarkan pengalamannya sendiri, tetapi ia digambarkan dalam artikel itu sebagai semacam fakta.

Dan walaupun semua bersusah payah dan berseru untuk rawatan alternatif yang dilakukan dalam artikel itu, penulis gagal menyebut satu rawatan alternatif yang mempunyai penyelidikan untuk menyokong penggunaannya secara meluas. Tentu, kita semua boleh bersetuju bahawa antipsikotik yang tidak biasa digunakan secara berlebihan dan berlebihan di banyak rumah jagaan, tetapi apakah alternatifnya?

Banyak soalan, banyak masalah, tetapi tidak ada jawapan.

Saya tidak mempunyai apa-apa, tetapi saya hanya berfikir bahawa saya menunjukkan bahawa kebanyakan doktor yang memberikan ubat ini di tempat jagaan mungkin melakukannya kerana mereka mempunyai begitu sedikit pilihan lain. Dan bahawa psikosis pada pesakit Alzheimer adalah gejala yang agak biasa.