Syarikat Insurans Anda Tidak Mahu Anda Mengakses Penjagaan Kesihatan Mental

Jaringan hantu psikiatri dan profesional kesihatan mental lain wujud di A.S. Mereka bersembunyi di kawasan paling gelap di dunia dalam talian, dalam bentuk pangkalan data penyedia syarikat insurans anda.

Ini adalah tempat pertama yang dikunjungi kebanyakan orang untuk mengetahui siapa yang harus dihubungi untuk mendapatkan rawatan kesihatan mental. Tahu tak? Pangkalan data begitu ketinggalan zaman dan tidak tepat, sebilangan besar masa, anda tidak akan dapat mengakses psikiatri atau profesional kesihatan mental yang lain.

Sekiranya syarikat insurans kesihatan anda mengambil berat tentang akses anda ke rawatan kesihatan mental, tentu mereka akan bekerja keras untuk memastikan pangkalan data mereka terkini dan hampir 100 peratus tepat setiap masa. Bagaimanapun, tidak sukar untuk dilakukan; Saya boleh memikirkan sekurang-kurangnya setengah lusin kaedah murah untuk melakukannya.

Tetapi walaupun sebuah murah kaedah diterjemahkan menjadi keuntungan yang hilang di mata syarikat insurans anda. Oleh itu, lebih mudah membiarkan pangkalan data menjadi lemah dan tidak tepat. Ini mempunyai keuntungan tambahan untuk mencegah pelanggannya daripada benar-benar menggunakan insurans yang mereka bayar. Siapa yang akan perasan? Siapa yang akan mengadu?

Jack Turban di Stat memperhatikan dan baru-baru ini berkongsi dengan pembacanya beberapa penyelidikan yang dilakukan di kawasan ini:

Dalam satu kajian baru-baru ini, para penyelidik memanggil 360 psikiatri di senarai penyedia dalam rangkaian Blue Cross Blue Shield di Houston, Chicago, dan Boston. Sebilangan nombor telefon dalam senarai itu adalah untuk lokasi McDonald, yang lain adalah untuk kedai perhiasan. Ketika para penyelidik benar-benar sampai di pejabat psikiatri, banyak doktor tidak mengambil insurans Blue Cross Blue Shield atau tidak mengambil pesakit baru. Setelah memanggil setiap nombor dua kali, para penyelidik tidak dapat membuat janji temu dengan 74% penyedia dalam senarai.

Dalam kajian serupa di kalangan psikiatri pediatrik, penyelidik tidak dapat membuat janji temu dengan 83% penyedia yang disenaraikan dalam rangkaian oleh Blue Cross Blue Shield.

Kajian lain juga menemui masalah yang serupa dengan pangkalan data syarikat insurans lain. Ia tidak unik untuk Blue Cross Blue Shield.

Mungkin lebih buruk lagi bagi penyedia lain, kerana Blue Cross Blue Shield sering dianggap sebagai salah satu standard emas syarikat insurans kesihatan. Sekiranya mereka tidak boleh mendapatkan perkara mudah ini, bagaimana orang lain?

Ini bukan masalah yang tidak diketahui oleh syarikat insurans:

Seperti yang dinyatakan oleh Senator Massachusetts, Cindy Friedman, yang telah berusaha mendapatkan syarikat insurans untuk memperbaiki senarai penyedia mereka, memberitahu saya, "Mereka telah lama mengetahui perkara ini dan mereka tidak melakukan apa-apa. Sukar untuk tidak menganggap bahawa halangan semacam ini disengajakan. "

Saya mempunyai rakan yang telah mengadu perkara ini kepada saya selama bertahun-tahun. Mereka berusaha dan mencari doktor psikiatri atau ahli terapi yang menerima pesakit baru, dan jawapannya berulang kali, "Tidak." Walaupun pangkalan data syarikat insurans mereka mengatakan bahawa mereka benar. Saya mengalami sendiri, kerana terpaksa menghubungi lebih daripada dua lusin penyedia untuk mencari psikiatri terbuka atau ahli terapi yang pakar dalam keadaan tertentu. Ini bukan masalah yang jarang berlaku - ini adalah status quo.

Syarikat Insurans Anda Tidak Sepertinya Mengenai Kesihatan Mental Anda

Ringkasnya, syarikat insurans mengehadkan akses ke perawatan dengan memastikan pangkalan data mereka ketinggalan zaman, menunjukkan lebih banyak penyedia menerima pesakit baru daripada yang sebenarnya mereka ada. Sekiranya mereka menunjukkan nombor sebenar dalam pangkalan data mereka, orang akan melihat hampir tidak ada ketersediaan untuk psikiatri dalam jarak 20 atau 30 batu dari rumah mereka (melainkan jika mereka tinggal di kawasan metropolitan yang besar seperti New York).

Kemudian mereka benar-benar berbohong kepada semua orang ketika ditanya mengenai masalah tersebut. Mereka mengatakan, “Tidak, tidak, kami bekerja keras untuk memastikan senarai ini tetap terkini. Sangat sukar. " Ianya bukan. Sangat mudah untuk mengemas kini senarai seperti itu - mereka tidak rela menghabiskan sumber daya untuk melakukannya.

Ini memastikan bahawa orang menjadi sangat kecewa ketika cuba mengakses perkhidmatan yang mereka berhak. Dan banyak orang menyerah kerana kecewa ini.

Yang hanya bagus untuk syarikat insurans. Mereka menjimatkan wang dengan tidak perlu membayar penjagaan anda.

Pengawal selia negeri mula mengambil tindakan, kerana syarikat itu sendiri gagal melakukan apa-apa mengenai masalah ini.

Di California, pengawal selia mendenda dua syarikat insurans kerana terlalu melebar luas rangkaian Obamacare mereka dalam semua bidang, bukan hanya psikiatri. Undang-undang California 2016 kini menghendaki rancangan Medi-Cal untuk mengemas kini direktori penyedia dalam talian mereka setiap minggu.

Aetna baru-baru ini menetap di negara bagian Massachusetts setelah peguam amnya melancarkan siasatan ke atas senarai rangkaian syarikat yang tidak tepat. Penggubal undang-undang Massachusetts telah memperkenalkan "Suatu Undang-Undang untuk Meningkatkan Ketelusan Pengguna mengenai Jaringan Penyedia" yang akan memerlukan penanggung insurans untuk terus mengetahui senarai penyedia dalam rangkaian yang terkini dan tepat.

Apa Yang Anda Boleh Lakukan Untuk Menghentikan Amalan Tidak Beretika Ini

Orang-orang sudah muak dengan syarikat yang tidak peduli, yang memberi perhatian kepada penjagaan sambil sangat mengehadkan ketersediaan dan akses siap ke perawatan tersebut.

Anda boleh menghubungi atau menghantar e-mel kepada perwakilan dan senator negeri anda untuk memberitahu mereka bahawa ini adalah masalah penting bagi anda, dan anda kecewa dengan pangkalan data penyedia syarikat insurans anda yang tidak tepat.

Anda juga boleh menghubungi syarikat insurans secara langsung untuk menyatakan rasa kecewa dan kecewa anda. Walaupun mereka mungkin tidak berbuat banyak (terutamanya jika insurans anda diberikan kepada anda oleh majikan anda), sekurang-kurangnya anda telah membuat aduan. Sekiranya anda membayar insurans anda sendiri, pastikan mereka mengetahui bahawa dan anda dengan senang hati akan mencari polisi baru dalam tempoh pendaftaran terbuka yang akan datang sekiranya mereka tidak menangani masalah tersebut dengan secukupnya.

Akhirnya, jika insurans anda dibayar oleh majikan anda, beritahu jabatan HR anda mengenai cabaran anda dalam mencari penyedia yang mengambil pesakit baru. Anda tidak perlu memperincikan butiran apa pun (anda selalu boleh mengatakan bahawa ini adalah untuk ahli keluarga, jika anda dilindungi oleh rancangan keluarga). Mereka mungkin dapat memberi tekanan kepada syarikat insurans untuk mengemas kini pangkalan data mereka.

Ini nampaknya merupakan masalah yang sistematik di seluruh industri. Mungkin memerlukan undang-undang dari negara ke negara untuk diperbaiki, kerana tahu syarikat insurans jarang melakukan apa yang demi kepentingan umum kecuali kaki mereka dipegang. Dan sekiranya mereka tidak bertindak pantas, saya tidak akan terkejut melihat tindakan diambil di peringkat persekutuan untuk memastikan orang mendapat apa yang mereka bayar dari penyedia insurans mereka.