ADHD dan Laporan Pengguna

Gangguan defisit perhatian adalah contoh klasik perubatan perubatan gangguan mental, di mana hampir semua orang "percaya" itu adalah sejenis gangguan biokimia atau otak dan ubat-ubatan adalah pilihan rawatan yang sesuai (dan sangat popular). Ubat adalah pilihan rawatan yang tepat dan sesuai untuk ADHD; bukan kerana ia adalah penyakit perubatan, tetapi kerana asas kajiannya cukup kuat untuk menunjukkan bahawa ia berkesan.

Tetapi jika anda tidak boleh mempercayai Laporan Pengguna untuk melaporkan dengan tepat mengenai gangguan ini (dan gangguan mental yang lain), saya tidak pasti siapa yang boleh anda percayai lagi. Seorang rakan sekerja baru-baru ini merujuk saya ke bahagian "Dadah Beli Terbaik" di Laporan Pengguna laman web kesihatan. Oleh itu, saya melihat-lihat dan mula pada awal abjad. Malangnya, saya tidak memerlukan lebih dari 10 minit untuk mengetahui pengaruh pemasaran pesanan farmasi kepada psikiatri dan doktor dalam brosur pertama yang saya baca.

Laporan yang bersangkutan berjudul "Menilai Obat Resep yang Digunakan untuk Merawat: Gangguan Hiperaktif Kekurangan Perhatian." Walaupun saya mengesyorkan laporan untuk sesiapa sahaja yang memulakan ubat untuk rawatan gangguan defisit perhatian (ADHD), dan secara amnya bersetuju dengan penemuan suam-suam kuku (beberapa generik lebih disukai kerana harganya murah dan semestinya sama berkesan), saya dapati pengenalan kepada laporan yang ditulis seolah-olah ia berasal dari brosur farmasi.

Inilah perenggan yang paling menyinggung:

Apa yang harus menyebabkan anda mengesyaki ADHD (yang merupakan kelainan tingkah laku berdasarkan biologi yang kini dikenali ramai oleh doktor) adalah: corak berterusan yang berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan tahap aktiviti fizikal (hiperaktif), impulsif, dan / atau tidak normal yang tinggi kekurangan kemampuan untuk memberi perhatian dan fokus atau menyelesaikan tugas. (Lihat senarai lengkap gejala di halaman 7.) Keterukan gejala dan corak tingkah laku yang tidak normal pada kanak-kanak dan remaja dengan ADHD berbeza-beza. Sebilangan kanak-kanak hanya mengalami simptom ringan sementara yang lain terjejas teruk. Julat gejala di kalangan orang dewasa belum dapat dikaji dengan baik.

Berapa banyak perkara yang salah dengan perenggan ini?

1. ADHD, seperti semua gangguan mental, hanya mempunyai bukti korelasi tidak langsung yang menunjukkan bahawa ia adalah "gangguan tingkah laku berdasarkan biologi." Ungkapan "berdasarkan biologi" adalah yang diperkenalkan oleh syarikat farmaseutikal sebagai bias halus untuk menunjukkan bahawa gangguan tersebut dirawat secara perubatan (oleh ubat mereka, secara semula jadi). Gangguan mental adalah keadaan bio-psiko-sosial yang kompleks yang mempunyai etiologi yang pelbagai dan kompleks.

2. Tidak disebutkan komponen diagnostik yang penting, dan alasan ADHD sering salah didiagnosis dan terlalu didiagnosis - hiperaktif atau kurang memberi perhatian mesti berlaku dalam pelbagai tetapan. Dengan kata lain, jika anda menghadapi masalah hanya memperhatikan di tempat kerja atau sekolah, tetapi tidak di rumah atau dengan rakan atau keluarga, secara teknikal anda tidak memenuhi syarat untuk diagnosis ADHD. Mengapa klausa ini wujud? Kerana hampir semua orang boleh kehilangan perhatian pada tugas yang berulang atau membosankan (mis., kerja atau sekolah) dari semasa ke semasa.

Tinggalkan komponen ini dari senarai gejala ringkas ini (dan yang disebutkan hanya dalam senarai gejala lengkap), dan anda mendapat diagnosis berlebihan - bagus untuk perubatan perilaku kanak-kanak!

3. Julat gejala di kalangan orang dewasa belum dapat dikaji dengan baik? Hah ?? Terdapat beratus-ratus kajian yang meneliti ADHD dewasa (saya mendapati 604 di PsycINFO), dan beberapa langkah objektif psikometrik yang disahkan yang menaksirnya (seperti Skala Penilaian ADHD Dewasa Conners). Bukan sahaja telah dikaji dengan baik, tetapi juga diterima dengan baik dan didiagnosis di kalangan doktor masa kini. Mungkin kerana kebanyakan ubat ADHD ditujukan kepada remaja dan kanak-kanak, penekanan adalah pada kumpulan itu dan bukannya orang dewasa?

Dan tentu saja klasik ini juga membuat penampilan:

Doktor tidak tahu dengan tepat apa yang menyebabkan ADHD, tetapi satu teori yang berlaku adalah bahawa ini disebabkan oleh tahap tidak normal dari utusan kimia ini dan / atau bagaimana ia digunakan di otak. Tiga neurotransmitter mendominasi, dan ubat yang digunakan untuk merawat ADHD mengubah tahap otak satu, dua, atau ketiga-tiga bahan kimia tersebut. Persekitaran juga boleh memainkan peranan - dengan kanak-kanak yang terdedah kepada ADHD gejala mereka dipicu oleh faktor di rumah atau di sekolah.

Kami tidak tahu apa yang menyebabkannya, dan penyelidik mempunyai kira-kira selusin teori yang berbeza mengenai penyebabnya, tetapi kami akan memilih teori yang menekankan biologi. Bagaimanapun, ini adalah brosur mengenai ubat-ubatan dan penyuntingannya hanya diawasi oleh psikiatri dan doktor perubatan lain. Kami juga akan menyebut mengenai persekitaran.

Bagaimana dengan faktor psikologi? Bagaimana dengan faktor sosial? Bagaimana dengan teori lain? Mereka diberi keperitan pendek, kerana, bagaimanapun, mereka tidak benar-benar menguatkan rawatan ubat.

Ulasan rakan sebaya mempunyai senarai panjang pakaian persaingan yang menarik, yang sekurang-kurangnya diungkapkan (jika anda mencarinya di laman web; ia tidak kelihatan di laporan sebenarnya).

Saya memuji Laporan Pengguna dalam usahanya untuk membantu pengguna membuat pilihan yang lebih tepat mengenai pilihan rawatan mereka. Tetapi mari kita ... Dapatkan keseimbangan dan pengulas di sana yang tidak begitu berpendidikan dalam karut gangguan mental tradisional "berasaskan biologi" dan, jika anda ingin membincangkan gangguan ini, bicarakannya dengan adil dan penghargaan kerana kerumitan mereka (dan sebab yang tidak difahami sepenuhnya).

Jangan katakan, "Kami tidak tahu apa yang menyebabkannya" dan kemudian terus mengeluarkan mesej pemasaran farmasi yang terselubung dalam perbincangan sains. Kami menjangkakan lebih banyak lagi dari Laporan Pengguna - dan begitu juga anda.

Laporan lengkap ada di sini: menilai Ubat Resep yang Digunakan untuk Merawat: Gangguan Hiperaktif Kekurangan Perhatian (PDF)