Tiada Wawasan Baru mengenai Wanita dan Kemurungan

National Alliance on Mental Illness (NAMI) mendapat sejumlah wang dari Wyeth Pharmaceuticals untuk menghasilkan brosur terkini mengenai Wanita dan Kemurungan. Keputusan?

Sebuah penerbitan yang sebahagian besarnya merupakan maklumat yang berulang kali (anda dapat melihat banyak topik yang sama dalam brosur Wanita dan Depresi NIMH), yang diambil dari pelbagai sumber (sayangnya, tidak satu pun dari mereka yang dikaitkan dalam brosur, dimaksudkan untuk pengguna), menghasilkan sedikit berita yang sudah lama diketahui, seperti:

• Dianggarkan satu daripada lapan wanita akan mengalami kemurungan sepanjang hayat mereka; dua kali ganda daripada lelaki, tanpa mengira bangsa atau latar belakang etnik
• Wanita Hispanik pertengahan umur mempunyai kadar gejala depresi tertinggi, diikuti oleh wanita Afrika Amerika pertengahan umur.
• Wanita muda Asia Amerika mempunyai kadar kumpulan remaja yang paling tinggi dan kadar bunuh diri ke-2 tertinggi di kalangan kanak-kanak berumur 15 hingga 24 tahun.
• Orang India Amerika dan remaja Asli Alaska adalah yang paling cenderung untuk membunuh diri dan mati akibatnya.

Menarik, jika ada data baru, tetapi tidak ada.

Apa yang sangat diperlukan oleh brosur adalah penyunting yang baik, kerana penuh dengan pernyataan yang tidak masuk akal. Maaf kerana menembak beberapa ekor ikan dalam tong, tetapi kami mengharapkan standard yang lebih tinggi dari organisasi seperti NAMI.

Saya memilih beberapa kegemaran kami dari brosur, walaupun masih banyak lagi yang boleh dipilih. Mari kita mulakan dengan salah satu kegemaran saya, Apa yang menyebabkan kemurungan?

Para penyelidik mengesyaki bahawa, daripada satu sebab, banyak faktor yang unik untuk kehidupan wanita berperanan untuk mengembangkan kemurungan.

Bahagian "Penyebab" kemudian membincangkan genetik, biologi, psikososial, korban dan kemiskinan. Beberapa faktor ini unik bagi wanita. Jelas wanita mempunyai susunan genetik yang serupa dengan lelaki dan tidak ada penyelidikan yang menunjukkan gen khusus wanita sebagai penyebab kemurungan pada wanita. Sama dengan psikososial - lelaki mempunyai pemikiran pesimis, harga diri rendah dan juga boleh bimbang. Tidak ada penyelidikan untuk menunjukkan bahawa faktor-faktor seperti ini lebih banyak berlaku pada wanita (kecuali, mungkin, harga diri yang rendah).

Korban dan kemiskinan benar-benar sub-topik di bawah psikososial, kerana mereka sebenarnya berkaitan dengan aspek sosial hidup dalam masyarakat bersama. Walaupun berat sebelah kemiskinan berlaku di negara-negara bukan industri, ia berada di kedudukan yang lebih setara di A.S. dan negara-negara industri lain. Kemurungan tidak membeza-bezakan ketika berlaku kemurungan di kalangan lelaki dan wanita miskin.

Tentu saja lelaki mempunyai biologi, tetapi biologi wanita memang boleh menjadi faktor penyumbang kemurungan. Kemurungan selepas bersalin, misalnya, adalah keprihatinan yang sangat nyata dan serius bagi banyak wanita setelah melahirkan. Anehnya, bagaimanapun, hanya disebut sekali dalam keseluruhan brosur. Ini akan menjadi peluang yang ideal untuk menghilangkan banyak kesalahpahaman umum mengenai jenis kemurungan yang unik bagi wanita, tetapi brosur tersebut gagal untuk melakukannya.

Mari kita lihat apakah brosur tersebut memberikan gambaran yang seimbang mengenai ubat antidepresan (FYI, Wyeth adalah pembuat Effexor).

Inhibitor pengambilan semula serotonin selektif (SSRI) adalah antidepresan yang paling banyak digunakan. Mereka termasuk fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), dan fluvoxamine (Luvox).

Inhibitor pengambilan semula serotonin dan norepinefrin (SNRI) adalah antidepresan kedua paling popular di seluruh dunia. Mereka termasuk venlafaxine (Effexor) dan duloxetine (Cymbalta).

Bupropion (Wellbutrin) adalah antidepresan yang sangat popular yang digolongkan sebagai perencat pengambilan semula norepinefrin-dopamin (NDRI).

[…]

Ejen yang lebih tua, seperti antidepresan trisiklik (TCA) dan perencat monoamine oksidase (MAOI), jarang digunakan sekarang sebagai rawatan lini pertama. Walaupun TCA serupa dengan SNRI, ia mempunyai kadar kesan sampingan yang lebih tinggi. Penggunaannya umumnya terhad pada kes-kes di mana antidepresan lain gagal. TCA merangkumi amitriptyline (Elavil, Limbitrol) desipramine (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramine (Tofranil) nortriptyline (Pamelor, Aventyl), dan protriptyline (Vivactil).

Secara semula jadi saya menjangkakan bahawa mitos trisiklik antidepresan (TCA) mempunyai lebih banyak kesan sampingan daripada rakan moden mereka, SSRI dan SNRI. Perhatikan juga, bias yang sangat halus yang diperkenalkan dalam kalimat itu - ia hanya menyebutkan SNRI, bukan SSRI. Wyeth kebetulan membuat SNRI, bukan SSRI.

Tinjauan literatur penyelidikan yang lebih seimbang menunjukkan bahawa SSRI, SNRI, dan antidepresan trisiklik semuanya mempunyai kesan sampingan. Satu-satunya soalan adalah jenis kesan sampingan yang lebih boleh diterima oleh anda - tidak dapat melakukan seks, atau mulut kering? Sudah tentu, ini adalah hujah reduksionis yang saya buat dengan sengaja (kesan sampingan yang sebenarnya berbeza-beza), tetapi ia menunjukkan bahawa data dapat diputar dengan cara apa pun yang paling menguntungkan pemintal.

Dalam kes ini, pengarang (yang tidak disebutkan namanya dalam brosur) mengumpulkan antidepresan trisiklik dengan kelas antidepresan yang sama sekali berbeza yang sememangnya jarang diresepkan lagi. (Mereka bersusah payah untuk memisahkan kelas yang berlainan dalam perenggan sebelumnya.) Kemudian ia mengulangi mitos mengenai TCA yang popular, tetapi sebahagian besarnya tidak benar jika diambil di luar konteks.

Yang terakhir, tetapi yang paling penting, pastikan orang keliru tentang apakah psikoterapi akan dilindungi oleh insurans kesihatan seseorang:

Ahli terapi swasta biasanya hanya menerima insurans swasta dan beberapa ahli terapi tidak menerima insurans kesihatan.

Hah? Yang mana satu? Adakah mereka hanya menerima insurans swasta, atau tidak ada insurans sama sekali? Keduanya kelihatan bertentangan langsung, terutama ketika mereka muncul dalam ayat yang sama.

Yang benar adalah bahawa kebanyakan ahli terapi menerima pelbagai rancangan insurans kesihatan. Sebilangan lawatan pesakit luar kesihatan mental biasanya tersedia dengan kos rendah melalui rancangan insurans kesihatan majikan anda, memerlukan bayaran bersama (biasanya antara $ 20 - $ 50). Beberapa rancangan mengehadkan jumlah sesi hingga 12 sebelum memerlukan kebenaran tambahan dari rancangan insurans.

Dengan kata-kata kalimat ini, brosur itu seolah-olah menunjukkan bahawa berjumpa dengan ahli terapi swasta sukar mendapatkan bayaran untuk rawatan psikoterapi. Walaupun memang ada beberapa orang yang mengalami kesulitan seperti itu, beberapa orang juga mengalami kesukaran untuk mendapatkan ubat jenama yang dibayar oleh rancangan kesihatan mereka (terutama jika hanya ubat generik yang dilindungi, yang semakin menjadi perkara biasa).