Laporan Pengguna mengenai Antidepresan
Dorongan untuk artikel ini nampaknya adalah Olfson (2009) Arkib Psikiatri Umum kajian yang meneliti data dari tinjauan isi rumah. Anda tahu, yang kami laporkan pada bulan Ogos, menyatakan bahawa penggunaan antidepresan meningkat 75 peratus. Sehari kemudian, saya menulis entri blog ini untuk membincangkan kajian baru, dan mungkin data yang lebih penting menunjukkan kajian - penggunaan psikoterapi turun 35 peratus dalam jangka masa yang sama (1996-2005).
Artikel Laporan Pengguna dimulakan dengan nada yang menakutkan:
Tetapi bagi sesetengah orang, [antidepresan] juga mungkin mempunyai kesan sampingan yang berbahaya atau merisaukan - mengantuk, perasaan panik, kegelisahan, masalah seksual, pemikiran bunuh diri atau kenaikan berat badan - dan hanya boleh diambil oleh orang yang benar-benar memerlukannya.
Betul begitu. Tetapi siapa yang membuat penentuan siapa rakyatnya yang sangat memerlukan mereka? Mengapa, semoga doktor anda tentu saja. Walaupun banyak orang berpendapat bahawa anda hanya boleh berjalan-jalan ke pejabat doktor anda dan meminta dan memberi ubat yang anda mahukan, hanya sedikit doktor yang akan bekerjasama tanpa bertanya banyak soalan terlebih dahulu. (Sekiranya doktor anda tidak mengemukakan sebarang pertanyaan kepada anda dan sebaliknya hanya membuang ubat penasihatnya, inilah masanya untuk mencari doktor baru.)
Mungkin membantu melihat beberapa data pada ketika ini. Salah satu kajian tersebut ialah Kravitz et al. (2005), yang melakukan percubaan terkawal secara rawak lawatan ke pejabat doktor oleh pesakit "model" yang mengadu sama ada kemurungan utama atau gangguan penyesuaian dengan mood yang tertekan. Diagnosis, "Gangguan penyesuaian dengan mood yang tertekan," bukanlah sesuatu yang biasanya harus dirawat dengan ubat-ubatan, kerana tidak meningkat ke tahap keparahan gangguan klinikal yang signifikan (menurut definisi). Oleh itu, mari kita lihat amalan preskripsi doktor setelah pesakit model itu pergi ke pejabat dengan salah satu daripada dua diagnosis tersebut dan meminta sama ada jenama ubat tertentu, apa-apa jenis ubat, atau tanpa ubat sama sekali:
| Permintaan ubat khusus jenama | Permintaan ubat umum | Tiada permintaan ubat | |
| Kemurungan utama | 53% | 76% | 31% |
| Gangguan penyesuaian | 55% | 39% | 10% |
| Penjagaan yang boleh diterima untuk kemurungan utama | 90% | 98% | 56% |
Apa yang anda lihat ialah orang yang meminta jenama ubat tertentu (mis., Kerana, mungkin, mereka melihat iklan dalam talian atau di TV) diberi ubat sekitar separuh masa, tanpa mengira kebimbangan. Ingat, dalam kebanyakan kes, antidepresan akan berlebihan untuk gangguan penyesuaian dan tidak dianggap sebagai standard perawatan.
Apa yang lebih menyedihkan adalah bahawa hanya permintaan mudah untuk meminta ubat lebih daripada dua kali ganda peluang anda mendapatkannya (dan untuk gangguan penyesuaian, ini hampir menggandakan peluang anda!). Adakah ini mengejutkan? Doktor tidak mahu mengatakan "Tidak" kepada pesakit mereka ketika mereka membuat permintaan yang wajar, dan meminta ubat antidepresan ketika tertekan akan dianggap oleh kebanyakan doktor sebagai permintaan yang wajar dan diharapkan.
Semua ini menunjukkan bahawa permintaan pesakit mempunyai kesan yang ketara mengenai rawatan doktor dan tingkah laku rawatan - tetapi tidak selalu mengikut cara yang anda fikirkan. Sekiranya pesakit dengan kemurungan utama masuk ke pejabat dan meminta ubat jenama tertentu, kajian ini mendapati bahawa pesakit tersebut kurang berkemungkinan untuk diberi ubat daripada jika mereka hanya meminta antidepresan pada umumnya. Hal yang sebaliknya berlaku sekiranya pesakit mempunyai kebimbangan yang lebih kecil, yang menunjukkan bahawa - walaupun hakikat bahawa antidepresan tidak semestinya diresepkan untuk gangguan penyesuaian - doktor lebih bersedia untuk melakukannya apabila disebutkan jenama tertentu. *
Oleh itu mari kita kembali ke artikel Laporan Pengguna. Mereka sangat mengesyorkan psikoterapi sebagai tambahan atau bahkan sebagai alternatif untuk ubat antidepresan. Saya menulis mengenai isu ini pada awalnya pada tahun 1992 dan telah memukul gendang yang sama sejak itu. Bagi kebanyakan orang, antidepresan sahaja adalah pilihan yang tidak baik. Sekiranya anda ingin merasa kurang tertekan, lebih awal, pertaruhan terbaik anda adalah gabungan psikoterapi dengan antidepresan.
Artikel ini kemudiannya mengesyorkan orang mencuba generik - cadangan yang baik - sebelum mereka mencuba antidepresan jenama:
- Bupropion generik
- Citalopram generik
- Fluoxetine generik
- Paroxetine generik
- Sertraline generik
"Semua generik sama efektifnya dengan ubat jenama yang lebih mahal."
Baiklah, itu benar secara umum, tetapi mungkin tidak berlaku untuk anda. Kami tidak mempunyai ujian atau kaedah untuk menentukan ubat mana yang paling berkesan untuk anda dengan jumlah kesan sampingan yang paling sedikit. Jadi apa yang doktor lakukan adalah mereka menetapkan ubat antidepresan mereka paling selesa dengan dan paling kerap diresepkan. Ini bagus untuk mereka, tetapi jarak tempuh anda mungkin berbeza sama ada ia membantu anda. Sudah tentu, cubalah generik terlebih dahulu, tetapi jangan takut juga mencuba ubat jenama jika generik tidak berfungsi untuk anda.
Laporan Pengguna juga meninggalkan kenyataan yang tidak disengajakan bahawa beberapa generik - terutamanya bentuk Wellbutrin generik (bupropion - generik pertama yang disyorkan dalam senarai mereka!) - didapati tidak setara dengan rakan jenama mereka. Saya peminat generik, jangan salah sangka, tetapi dengan kawalan kualiti yang lebih buruk, kesetaraan bio generik tidak selalu sama dengan jenama nama di persekitaran pengeluaran. Ini adalah sesuatu yang saya harap FDA melakukan tugas kepolisian yang lebih baik pada masa akan datang.
Tidak banyak yang berubah dalam bidang antidepresan dalam dekade terakhir, kecuali lebih banyak ubat generik telah tersedia kerana ubat jenama kehilangan perlindungan hak paten mereka. Antidepresan tetap merupakan ubat kuat yang digunakan untuk merawat gangguan mental yang serius dan kadang-kadang mengancam nyawa. Mereka harus digunakan dengan bijak, bukan sebagai ubat mujarab untuk masalah hidup. Dan semasa merawat kemurungan utama, ubat ini hampir selalu digunakan bersama dengan psikoterapi - bukan sebaliknya. Adalah baik untuk mencuba ubat generik terlebih dahulu, tetapi jangan ditangguhkan jika doktor anda menawarkan ubat jenama anda (terutamanya jika dilindungi oleh perlindungan ubat pelan insurans anda).
Rujukan:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Pengaruh permintaan pesakit untuk antidepresan yang diiklankan langsung ke pengguna: percubaan terkawal secara rawak. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. & Marcus, S.C. (2009). Corak Nasional dalam Rawatan Ubat Antidepresan. Psikiatri Arch Gen, 66 (8), 848-856.
