Rawatan

Suntikan Diagnostik dan Terapeutik (Transforaminal) Suntikan Spinal Epidural

Apakah ruang epidural dan mengapa suntikan spinal epidural terpilih membantu?

Penutupan atas saraf di tulang belakang dipanggil dura. Ruang lengan seperti sekitar dura dipanggil ruang epidural . Saraf mengembara melalui ruang epidural dan keluar dari tulang belakang melalui saraf yang kecil sebelum melakukan perjalanan ke dalam lengan, dada atau kaki anda. Keradangan saraf ini dari cakera yang rosak atau dari sentuhan dengan tulang, boleh menyebabkan sakit di lengan, dada atau kaki anda.

Contoh ilustrasi sisi tulang belakang menunjukkan saluran tulang belakang dan kord, ruang epidural, dan penempatan kateter. Penempatan kateter dipandu oleh fluoroskopi; sejenis x-ray masa nyata.

Suntikan epidural terpilih menempatkan ubat anti-radang (kortison) di sekitar saraf tulang belakang dan boleh membantu mengurangkan keradangan, yang boleh menyebabkan atau menyumbang kepada kesakitan. Dengan menghentikan atau mengehadkan keradangan saraf, suntikan epidural boleh membantu mempromosikan penyembuhan? .

Walaupun tidak selalu membantu, suntikan epidural mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi pada kebanyakan orang dalam masa 3-7 hari. Mereka boleh memberikan kelegaan yang kekal atau memberikan tempoh pelepasan sakit yang akan membolehkan rawatan lain seperti terapi fizikal menjadi lebih berkesan.

Suntikan epidural terpilih juga menyediakan maklumat diagnostik . Sekiranya saraf yang disuntik menjadi mati selepas prosedur, dan saraf itu adalah sebab kesakitan anda, anda akan merasa lebih cepat. Ini membantu untuk membuktikan bahawa saraf yang kita suntikan adalah sumber kesakitan anda. Ini membantu dalam membimbing pilihan rawatan masa depan termasuk campur tangan pembedahan masa depan.

Satu atau lebih suntikan?

Melakukan suntikan berulang bergantung pada tindak balas anda terhadap suntikan sebelumnya. Jika anda mendapat bantuan yang sangat baik dari epidural, anda tidak perlu mengulanginya. Sekiranya anda mempunyai faedah yang kekal (> 35% pelepasan) epidural boleh diulangi untuk faedah tambahan yang mungkin. Sekiranya suntikan epidural memberikan faedah minimum (<35% relief), doktor boleh memilih suntikan lain yang dilakukan dengan perubahan teknik dan / atau kortison yang digunakan.

Apa yang akan berlaku kepada saya semasa prosedur?

Satu IV (intravena baris) bermula dan ubat untuk membantu anda berehat ditadbir.
Kawasan kulit dibersihkan menggunakan antiseptik.
Menggunakan ubat tempatan sementara dengan suntikan, doktor menggigit kawasan kulit di mana jarum akan dimasukkan.
Menggunakan bimbingan fluoroskopi (masa sebenar x-ray), memasukkan doktor dan meletakkan jarum.
Untuk mengesahkan jarum diletakkan dengan betul, sebilangan kecil kontras disuntik. Apabila kontras disuntik, doktor dapat melihat bagaimana ubat melegakan kesakitan merebak ke dalam dan sekitar ruang epidural.
Sebaik sahaja disahkan, doktor menyuntik ubat anti-radang dan rasa sakit yang melegakan kesakitan (contohnya, kortikosteroid).
Tapak suntikan ditutup dengan perban kecil atau berpakaian.

Apa yang perlu saya harapkan selepas prosedur?

Anda mungkin atau mungkin tidak mendapat peningkatan dalam beberapa jam pertama selepas suntikan.

Laporkan kesakitan anda yang tersisa (jika ada) dan catatkan relief yang anda alami sepanjang minggu depan dalam buku harian yang biasa (biasanya disediakan oleh doktor anda).
Ambil ubat-ubatan biasa anda selepas prosedur, tetapi cuba untuk menghadkan ubat-ubatan kesakitan anda 4-6 jam pertama selepas prosedur supaya maklumat diagnostik yang diperoleh dari prosedur adalah tepat.
Anda mungkin dapati peningkatan kesakitan anda selama beberapa hari. Ini berlaku selepas ubat numbing dimatikan tetapi sebelum kortison mempunyai peluang untuk bekerja. Ais lazimnya akan lebih membantu daripada panas pada masa ini.
Anda mungkin mula melihat peningkatan dalam kesakitan anda 1-5 hari selepas suntikan. Peningkatan biasanya akan berlaku dalam tempoh 10 hari selepas suntikan.

Pada hari suntikan, anda tidak boleh memandu dan harus mengelakkan sebarang aktiviti berat. Pada hari selepas prosedur, anda boleh kembali ke aktiviti biasa anda. Apabila kesakitan anda bertambah baik, mulakan senaman / aktiviti biasa anda dalam kesederhanaan. Walaupun anda bertambah baik dengan ketara, secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti anda lebih dari 1-2 minggu untuk mengelakkan kekambuhan atau kesakitan anda.

Comment Editorial SpineUniverse: Dr. Dreyfuss telah menyediakan maklumat yang sangat baik untuk pesakit yang menjalani prosedur ini. Arahan dan maklumat yang diberikan oleh doktor anda mungkin berbeza-beza.

Ulasan oleh Gerard Malanga, MD

Suntikan Epidural boleh menjadi tambahan yang sangat membantu dalam pemulihan kesakitan tulang belakang pesakit yang memancarkan ke dalam lengan atau kaki atau di tulang belakang toraks di sekitar dada atau batang. Mereka bekerja dengan meletakkan kortison (ubat anti-keradangan yang kuat) dekat dengan saraf yang meradang. Ini membolehkan pesakit dapat sepenuhnya mendapatkan semula gerakan penuh dan meningkatkan sokongan otot tulang belakang kritikal dalam pemulihan dan pencegahan episod masa depan. Mereka umumnya tidak ditunjukkan dalam kesakitan tulang belakang yang TIDAK memancarkan dari saraf tulang belakang yang merengsa.

Kebanyakan pesakit sebenarnya bertindak balas terhadap suntikan 1-2 hanya; oleh itu, mereka tidak seharusnya dilakukan secara rutin dalam "siri tiga". Dalam pengalaman saya, 60% pesakit memerlukan hanya satu suntikan dan hanya 10-20% akan memerlukan 3 suntikan. Sudah tentu, jika terdapat sedikit atau tidak ada rasa sakit selepas mencuba 2 suntikan, tidak mungkin suntikan ketiga akan memberi manfaat. Di samping itu, kebanyakan pesakit boleh dirawat dengan anestetik tempatan tanpa memerlukan penenang yang memerlukan IV dan pemulihan lebih lama selepas prosedur.

Ulasan oleh Leonardo Kapural, MD, PhD

Suntikan glucocorticoid epidural biasanya diberikan untuk melegakan kesakitan dan meningkatkan mobiliti tanpa pembedahan, masa membeli untuk penyembuhan berlaku atau sebagai cubaan untuk mengelakkan pembedahan selepas pendekatan konservatif yang lain gagal. Suntikan mereka mempunyai rasional teori yang baik, tetapi mereka tidak membantu setiap pesakit. Siapa yang patut menerima suntikan glukokortikoid epidural dan berapa banyak? Untuk kesakitan kaki yang lebih besar daripada sakit belakang, garis panduan dari sumber yang dihormati (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) menunjukkan bahawa pesakit yang mengalami sakit nyeri yang penuh dari suntikan epidural pertama tidak seharusnya menerima yang lain tetapi akan kembali -mengevaluasi dalam 4 minggu dan diikuti selepasnya.

Pesakit yang masih mengalami kesakitan sisa selepas suntikan pertama harus menerima suntikan kedua dan ketiga, dan pesakit yang tidak mendapatkan apa-apa manfaat dari suntikan pertama tidak harus menerima yang lain. Pemilihan pesakit sangat penting dalam menentukan jenis pesakit suntikan yang harus diterima. Suntikan transforaminal (pendekatan yang berbeza untuk ruang epidural) boleh menyebabkan kelesuan rasa sakit yang lebih lama dan mungkin juga meramalkan sama ada pesakit mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan atau tidak (untuk butiran, lihat kajian McLain et al, The Spine Journal, 2005). Bagi pesakit dengan diagnosis stenosis lumbal kanal, penambahbaikan selepas suntikan sedemikian mungkin lebih tahan lama daripada yang difikirkannya pada mulanya (Kapural et al, 2005).

Ulasan oleh Todd J Albert, MD

Perbezaan antara blok saraf selektif dan suntikan steroid epidural adalah kekhususan. Saraf saraf selektif boleh digunakan jika saraf tertentu disyaki sebagai penyebab utama kesakitan. Kami lebih suka suntikan jenis ini kerana kualiti diagnostik / terapeutik yang dipertingkatkan, dan hakikat bahawa jarum tidak diletakkan terus ke perumahan terusan saraf tunjang.

Ulasan oleh Steven Richeimer, MD

Suntikan epidural boleh dilakukan di mana-mana peringkat tulang belakang: serviks (leher), toraks (pertengahan belakang), lumbar (belakang rendah), dan sacral (kawasan tailbone). Epidural toraks boleh menjadi alat yang berharga dalam rawatan sakit belakang pertengahan dan dada. Masalah-masalah ini mungkin disebabkan oleh masalah cakera, arthritis tulang belakang, atau bahkan sirap.