Foraminotomy: Posterior Cervical

Teknik
Sekiranya pembedahan dilakukan, ia biasanya dilakukan sebagai prosedur minimally invasif. Prosedur ini boleh dilakukan sebagai pembedahan seharian, tetapi kebanyakan pesakit tinggal di hospital selama 1-2 malam. Anestesia am digunakan dan pembedahan dilakukan melalui insisi 2-4 cm. Banyak penekanan diletakkan pada melakukan pembedahan melalui incisions kecil. Biasanya tetingkap kecil dibuat pada satu sisi proses spinous, di persimpangan lamina dan faset, melalui penyingkiran beberapa tulang dan ligamen untuk membolehkan visualisasi akar yang terlibat. Menggunakan gerudi kelajuan tinggi dan microinstruments, sebaik sahaja akar saraf yang terjejas dikenal pasti, keseluruhannya yang melewati saraf diperbesar. Ini adalah foraminotomy (lihat di bawah):

Jumlah penyingkiran tebal (dalam warna merah) ditunjukkan di bawah:

Akar saraf kemudian perlahan-lahan dinaikkan dan jika ada bulge cakera, ini terasa sedih. Sekiranya dikenalpasti, bulu cakera ditenun dan biasanya sekeping kecil cakera dikeluarkan. Keseluruhan cakera tidak dikeluarkan. Operasi kemudiannya selesai dan selepas meletakkan kortison di atas akar saraf, penutupan dilakukan, biasanya, dengan jisim pelarut untuk kulit. Biasanya ini mengambil masa 1-2 jam untuk dilakukan.

(Di atas): Suatu preop dan postop CT untuk menunjukkan sejauh mana penyingkiran tulang (arrowed) untuk menguatkan foraminotomy yang mencukupi.

Risiko
Risiko terbesar adalah kecederaan kepada satu atau lebih saraf atau saraf tunjang dan ini biasanya 1-2%. Risiko jangkitan, pendarahan dan lain-lain adalah serupa dengan mereka untuk sebarang operasi tulang belakang yang lain seperti risiko komplikasi umum. Sebilangan kecil pesakit akan mempunyai protusi cakera berulang, sama ada pada sisi dan tahap yang sama atau pada tahap yang berbeza di seberang. Operasi ini tidak akan mengubah kemungkinan masa depan untuk mendapatkan sakit leher.

Risiko kecil tetapi nyata dari pembedahan adalah sebab mengapa semua pesakit dengan protraksi cakera tidak segera menjalani pembedahan.

Harapan
Dalam kes-kes yang tidak rumit, kemungkinan kelegaan lengan yang baik / cemerlang adalah 80-90%. Rasa malu lambat untuk pemulihan dan mungkin berterusan. Kelemahan juga mungkin mengambil masa 6-12 minggu untuk kembali normal. Pins dan jarum biasanya bermula dengan segera.

Pemulihan
Selepas pembedahan, pesakit akan dipantau di wad sekelip mata. Kerah lembut dipakai untuk keselesaan jika dikehendaki, dan biasanya pesakit dilepaskan dalam masa 1-2 hari. Di rumah, untuk 6 minggu pertama, tidak lebih daripada 5-10 kg mesti diangkat dan selepas ini kembali ke aktiviti biasa boleh dilakukan. Sarung tangan tidak memerlukan penyingkiran dan larut dengan masa.

Pilihan Bukan Pembedahan
Walaupun perbincangan panjang tentang pembedahan, kebanyakan pesakit menjadi lebih baik tanpa pembedahan.

Terapi konservatif terdiri daripada:

· Analgesia dengan NSAID (contohnya Vioxx, voltaren atau Celebrex)

· Analgesia dengan ubat lain seperti Tramadol

· Mengelakkan lenturan / mengangkat dan ergonomi di tempat kerja

· Fisioterapi (tarikan boleh membantu)

· Steroid perineural dan suntikan anestetik tempatan (ini boleh sangat membantu)

· Mungkin akupunktur

Mata Lain
Sebuah foraminotomy serviks posterior adalah operasi yang sangat baik untuk pesakit dengan simptom lengan menengah ke protusi cakera serviks yang mengelakkan implantasi alat asing dan gabungan tulang belakang. Tidak semua pesakit yang sesuai untuk operasi ini tetapi mereka yang umumnya sangat baik.