Isthmic Lumbar Spondylolisthesis Sacral di Dewasa

Spondylolisthesis berlaku apabila satu vertebra lumbar tergelincir ke hadapan dalam hubungan dengan vertebra bersebelahan. Dalam bahasa Yunani, istilah spondylolisthesis bermakna vertebra tergelincir . Gerbang neural (lamina) dan gabungan sisi berpasangan merupakan struktur anatomi yang menghalang vertebra dari tergelincir (Rajah 1).

Rajah 1. Unsur posterior tulang belakang.
Gerbang neural (lamina) terletak di tengah,
antara kompleks sendi facet. Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Sebuah vertebra mungkin tergelincir berikutan perkembangan fraktur tekanan melalui lengkung saraf. Kecacatan dalam lamina memisahkan bahagian belakang tulang belakang dari bahagian yang lain; badan vertebra dan cakera. Peranan menstabilkan sendi sisi berpasang hilang dan badan vertebra terhantam ke hadapan. Fraktur tekanan laminar (dalam bahasa Yunani disebut spondilolisis ) berlaku di rantau tertentu lamina yang dipanggil pars interarticularis atau isthmus. Oleh itu, keadaan ini dipanggil spondylolisthesis isthmik (Rajah 2).

Rajah 2. Spondylolisthesis Isthmic.
Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Dalam sesetengah kes, patah tekanan berlaku pada awal kanak-kanak dan oleh umur enam spondylolysis telah berkembang. Insiden ini dijumpai dalam kira-kira 4.4% daripada penduduk. Dalam banyak kes fraktur tekanan tidak menyebabkan gejala atau ketidakselesaan dan tidak dikenali.

Slab vertebra (spondylolisthesis) yang sebenarnya, akibat spondylolysis berkembang di kemudian hari, di suatu tempat semasa remaja. Pada orang dewasa, kejadian spondylolisthesis adalah kira-kira 6%. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, slip boleh berkembang kemudian dalam kehidupan dewasa (contohnya selepas umur 20 tahun).

Dalam majoriti kes, spondylolisthesis isthik berlaku di persimpangan tulang belakang lumbar dan sakrum (panggul). Dalam istilah perubatan, persimpangan ini adalah tahap L5-S1, yang terletak di antara vertebra lumbal ke-5 dan tulang belakang sakral 1. Nampaknya kecenderungan genetik terhadap keadaan ini. Dalam beberapa kes, beberapa ahli keluarga pesakit mungkin telah memperoleh spondylolisthesis.

Ulasan oleh: David S. Bradford, MD

Spondylolisthesis Isthmic adalah penyebab utama sakit belakang dan kecacatan pada kanak-kanak, remaja, dan orang dewasa. Sejarah semula jadi dan persembahan klinikal spondylolisthesis isthmik berbeza daripada etiologi spondylolisthesis lain. Dr Floman telah memberikan sumbangan penting kepada pemahaman kami tentang spondylolisthesis isthmik pada orang dewasa dengan menunjukkan kejadian kemajuan kecacatan yang signifikan dalam masa dewasa, dan mencadangkan satu mekanisme untuk menerangkan permulaan variasi kesakitan yang berkaitan dengan spondylolisthesis pada orang dewasa. (1) Pengurusan operasi di pesakit dengan gejala spondylolisthesis isthmik jelas lebih unggul daripada penjagaan bukan koperatif. (2) Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan yang ketara dalam strategi pembedahan, dan bukti terhad untuk membimbing membuat keputusan.

Dalam spondylolisthesis isthmic grade rendah, peranan sokongan kolum anterior belum jelas, dan terdapat sedikit persetujuan mengenai arthrodesis circumferential berbanding gabungan posterolateral sahaja. Sebenarnya, alat bantuan yang berguna tidak jelas dalam kes ini. (3) Sebaliknya, dalam spondylolisthesis gred 3 dan 4, terdapat bukti kukuh untuk menunjukkan kadar arthrodesis yang lebih baik dan hasil klinikal yang lebih baik dengan sokongan struktur lajur anterior. (4) Dalam spondylolisthesis gred tinggi, pengurangan separa dan penetapan transosseous telah menghasilkan hasil klinikal yang baik. (5) Peranan pengurangan dan pemulihan lengkap hubungan lumbopelvic masih diwujudkan.

Pemerhatian Dr Floman bahawa rawatan bedah gejala spondylolisthesis gejala adalah prosedur yang boleh dipercayai untuk rawatan sakit dan dusfunction disahkan oleh data yang diterbitkan dan tidak diterbitkan. (5, 6, 7) Penyiasatan lanjut termasuk kajian klinik prospek multisenter diperlukan untuk membuat pendekatan konsensus berasaskan bukti mengenai peranan arthrodesis antar dalam spondylolistesis rendah, peranan pengurangan slippage dan pemulihan lumbosacral lordosis di high- spondylolisthesis gred, dan peranan arthrodesis in-situ pada orang dewasa.

1. Floman, Y. Spine. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW, et al. Tulang belakang. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA, et al. Tulang belakang. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Surgical Joint Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Tulang belakang. 1998; 23 (1): 116-27.