Penjagaan Selepas Bersalin yang Tidak Mampu Membawa Ibu Miskin ke ER
Ibu berpendapatan rendah yang mengalami komplikasi semasa mengandung menggunakan bilik kecemasan (ER) pada kadar tinggi selepas bersalin, menurut analisis baru di Johns Hopkins. Para penyelidik mencadangkan ini mungkin disebabkan oleh rawatan dan tindak lanjut selepas bersalin yang tidak mencukupi yang dapat mencegah masalah kesihatan selanjutnya.
Penyelidik Johns Hopkins melaporkan bahawa wanita berpendapatan Medicaid, berpendapatan rendah dengan diabetes kehamilan, hipertensi kehamilan, atau preeklampsia semasa kehamilan mereka lebih cenderung melakukan lawatan ER dalam enam bulan selepas kelahiran daripada mereka yang tidak mengalami komplikasi. Analisis mereka melihat lebih daripada 26,000 tuntutan Maryland Medicaid.
Khususnya, wanita di bawah 25 tahun berisiko paling besar untuk pergi ke UGG selepas kehamilan yang rumit. Sebilangan besar lawatan ER berlaku sebelum temu janji selepas bersalin enam minggu yang disyorkan, yang menunjukkan perlunya tindak lanjut selepas bersalin lebih awal bagi wanita yang mengalami komplikasi kehamilan.
"Hasil kami menawarkan petunjuk untuk meningkatkan kesihatan postpartum dan jangka panjang bagi banyak wanita berpendapatan rendah," kata penulis utama kajian Ashley Harris, MD, MHS, rakan klinikal kanan di Bahagian Jeneral Sekolah Perubatan Universiti Johns Hopkins Perubatan Dalaman.
"Kajian lebih lanjut dapat menyebabkan intervensi dan program yang menargetkan wanita ini untuk merancang pemberhentian intensif dan perawatan lanjutan yang dapat meningkatkan akses ke perawatan dan mencegah penggunaan ER," katanya.
Medicaid, seperti kebanyakan bentuk insurans, merangkumi lawatan selepas bersalin enam minggu selepas melahirkan. Namun, kata Harris, banyak wanita - terutama mereka yang bergantung pada program yang ditaja oleh kerajaan seperti Medicaid - menghadapi pelbagai halangan sosial dan ekonomi yang menyebabkan mereka terlepas lawatan ini. Ini mungkin termasuk kekurangan perawatan anak, tuntutan jadwal, kesulitan mengakses perawatan, dan kurangnya pemahaman tentang risiko kesihatan jangka panjang yang terkait dengan komplikasi kehamilan.
Alih-alih mendapatkan rawatan pada pemeriksaan biasa, Harris mengatakan, beberapa pesakit beralih ke UGD, di mana rawatan lebih mahal, kurang cekap, kurang dilengkapi untuk menangani keadaan kronik atau mampu mempromosikan tingkah laku kesihatan pencegahan jangka panjang.
Dari 26.047 wanita dalam kajian itu, semuanya mengandung kehamilan di bawah Medicaid, sekitar 20 peratus mengalami komplikasi seperti diabetes kehamilan, hipertensi kehamilan, atau preeklamsia.
Secara keseluruhan, kira-kira satu perempat daripada semua pesakit mengunjungi ER dalam tempoh enam bulan selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, analisis penyelidik menunjukkan bahawa mereka yang pernah mengalami satu atau lebih daripada tiga komplikasi kehamilan yang dipertimbangkan untuk kajian ini adalah 14 peratus lebih cenderung untuk pergi ke UBD berbanding mereka yang tidak mengalami komplikasi ini.
Yang penting, berusia di bawah 25 tahun meningkatkan kemungkinan lawatan ke ER sebanyak 20 peratus. Tambahan pula, 60 peratus lawatan ER yang berlaku di kalangan wanita ini adalah sebelum lawatan enam minggu yang biasa disyorkan dan berlanjutan setelahnya.
Di samping itu, dengan bersalin caesar atau mempunyai masalah kesihatan pra-persepsi yang dikenal pasti meningkatkan kemungkinan mereka yang mengalami kehamilan yang rumit akan mendapatkan rawatan di ER (masing-masing meningkat 24 peratus dan 63%), kata penulis.
Penulis bersama Wendy Bennett, MD, MPH, seorang penolong profesor perubatan di Johns Hopkins, mengatakan kemungkinan campur tangan boleh merangkumi lawatan awal ke rumah atau komuniti selepas bersalin yang bukan sahaja menangani komplikasi kehamilan baru-baru ini, tetapi juga mendorong perubahan tingkah laku kesihatan jangka panjang ( seperti penurunan berat badan dan keperluan kontrasepsi selepas bersalin) dan menangani beberapa cabaran sosial, seperti akses penjagaan kesihatan dan perumahan.
Bennett kini sedang mengkaji kepraktisan dan kesan lawatan bersama ibu-anak, di mana ibu-ibu baru membawa bayi mereka untuk pemeriksaan bayi dengan baik dan menerima pemeriksaan mereka sendiri pada masa yang sama.
"Dalam kajian kami, pesakit sangat gembira kerana mereka dapat mendapatkan rawatan selepas bersalin dan penjagaan bayi mereka pada masa yang sama, dan kemudian mereka mendapat semua soalan mereka dijawab, seperti membeli-belah sehenti," kata Bennett.
"Ini adalah sekumpulan wanita yang besar dan berpotensi ditawan yang dapat memperoleh manfaat dari kajian lebih lanjut mengenai intervensi postpartum yang berkesan yang meminimumkan kunjungan ER yang dapat dicegah," kata Bennett.
Penemuan ini diterbitkan dalam Jurnal Kesihatan Wanita.
Sumber: Johns Hopkins Medicine
