Pelajari Okays Penggunaan Lithium untuk Kanak-kanak Bipolar

Kajian multisite baru terhadap pesakit muda dengan gangguan bipolar memberikan bukti kukuh bahawa litium dapat digunakan dengan selamat pada populasi ini.

Lithium telah digunakan selama bertahun-tahun untuk berjaya merawat gangguan bipolar dewasa. Kajian baru ini menunjukkan kemungkinan demonstrasi paling saintifik mengenai keselamatan dan keberkesanan rawatan jangka pendek gangguan bipolar kanak-kanak.

Kajian itu, yang diketuai oleh seorang penyelidik di Pusat Kanak-kanak Johns Hopkins, mengesahkan apa yang diperhatikan oleh doktor yang menetapkan ubat ini selama bertahun-tahun. Hasil kajian menunjukkan bahawa doktor kini boleh menambahkan litium dengan lebih yakin sebagai pilihan rawatan bagi penduduk yang rentan ini.

Hasil kajian muncul dalam jurnal Pediatrik.

Lithium adalah salah satu ubat tertua untuk gangguan bipolar, keadaan otak kronik yang ditandai dengan spontan, serangan mood dan kemurungan yang tinggi. Keupayaan ubat untuk menstabilkan suasana hati telah terbukti dengan baik pada orang dewasa.

Walau bagaimanapun, para penyelidik mengatakan bahawa walaupun ia juga boleh diresepkan untuk kanak-kanak dan remaja, sebelum ini belum diuji secara serius pada orang muda untuk keselamatan dan keberkesanannya.

Kekurangan bukti saintifik mengenai nilai litium pada kanak-kanak berpunca daripada pengecualian kanak-kanak dan wanita usia subur dari banyak ujian ubat klinikal kerana banyak perhatian dan etika.

Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, garis panduan penyelidikan telah mencerminkan kepercayaan bahawa mengecualikan populasi tersebut sebenarnya boleh membahayakan mereka, kerana ubat-ubatan sama ada ditahan atau didapati berperilaku berbeza daripada yang dilakukan pada kumpulan lain.

"Lithium adalah datuk dari semua rawatan untuk gangguan bipolar, tetapi tidak pernah dipelajari dengan teliti pada kanak-kanak," kata Robert Findling, MD, M.B.A., seorang profesor psikiatri dan sains tingkah laku di Johns Hopkins University School of Medicine.

Walaupun ubat-ubatan yang digunakan untuk mengobati skizofrenia dan psikosis lain diresepkan untuk merawat gangguan bipolar pada kanak-kanak, kata Findling, ubat-ubatan tersebut telah dikaitkan dengan kenaikan berat badan yang besar, kelemahan perubatan dan sosial yang cukup besar bagi orang muda yang menyebabkan banyak orang berhenti mengambilnya.

Untuk menguji sama ada litium selamat dan berkesan untuk merawat gangguan bipolar untuk kanak-kanak seperti orang dewasa, Findling dan rakannya melakukan kajian prospektif rawak, terkawal dengan plasebo, standard emas untuk penyelidikan klinikal, yang melibatkan 81 pesakit yang dilihat pada sembilan perubatan akademik pusat di seluruh Amerika Syarikat. Para peserta, berpisah kira-kira antara jantina, berumur antara tujuh hingga 17 tahun dan semuanya telah didiagnosis dengan gangguan bipolar.

Setelah menjalani tempoh "pencucian" bagi mereka yang sudah mengambil ubat yang tidak berkesan untuk keadaan ini, 53 kanak-kanak memulakan rejimen litium pada dos biasa, kemudian secara beransur-ansur meningkat menjadi dos yang ditoleransi maksimum selama lapan minggu berikutnya jika gejala mood tidak dapat dikendalikan. Selebihnya 28 pesakit menerima plasebo.

Pada lawatan mingguan selama empat minggu pertama, dan kemudian setiap minggu untuk sisa tempoh kajian, gejala pesakit dinilai menggunakan tinjauan yang disebut Skala Penilaian Young Mania, bersama dengan alat penilaian standard lain untuk gejala dan terapi gangguan bipolar. Pesakit juga disoal mengenai kesan sampingan dan diberi pemeriksaan fizikal, termasuk pemeriksaan berat badan.

Hasil kajian menunjukkan bahawa pesakit yang menggunakan litium mengalami peningkatan yang lebih ketara dalam gejala mereka selama lapan minggu berbanding dengan pesakit yang menggunakan plasebo. Sebanyak 47 peratus dari mereka yang menggunakan litium mendapat skor dalam “sangat meningkat” atau “jauh lebih baik” pada Skala Tayangan Global Klinikal. Sistem penarafan ini biasanya digunakan untuk menilai keberkesanan rawatan pada pesakit dengan gangguan mental, dibandingkan dengan 21 persen yang ada pada plasebo.

Selain itu, mereka yang menggunakan litium turun hampir enam mata lebih banyak dalam YMRS 60 mata. Tidak seperti agen antipsikotik, seperti risperidone atau olanzapine, rawatan litium tidak dikaitkan dengan kenaikan berat badan yang ketara, dan tidak ada pesakit yang mengalami kesan sampingan yang serius kerana rawatan litium.

Findling mengatakan penemuan itu memberikan pengesahan saintifik dan boleh dipercayai mengenai keberkesanan dan keselamatan litium untuk kanak-kanak dalam jangka masa pendek, yang menawarkan bukti yang boleh digunakan oleh doktor ketika memutuskan ubat apa yang akan diresepkan kepada pesakit pediatrik mereka dengan gangguan bipolar.

Analisis lebih lanjut sedang dijalankan untuk mengkaji implikasi jangka panjang penggunaan litium, tambahnya. Kawasan tumpuan tertentu merangkumi penilaian kemungkinan kesan sampingan, seperti kenaikan berat badan, penurunan fungsi ginjal, atau penurunan fungsi tiroid; semua pertimbangan penting, kerana mereka yang mengalami gangguan bipolar mungkin memerlukan ubat seumur hidup dan terapi tingkah laku.

Gangguan bipolar mempengaruhi kira-kira satu peratus remaja dan merupakan salah satu penyebab utama kecacatan pada remaja. Kelainan biasanya bermula semasa remaja atau dewasa muda. Gangguan bipolar yang bermula sebelum dewasa biasanya menunjukkan hasil yang lebih buruk.

Sumber: Johns Hopkins Medicine