Kajian: Pesakit Tertekan yang Berat Harus Mempertimbangkan Rangsangan Otak Bukan Invasif
Orang dewasa dengan bentuk kemurungan yang teruk harus menganggap rangsangan otak bukan pembedahan sebagai alternatif atau rawatan tambahan, menurut kajian baru yang diterbitkan dalam BMJ.
Kemurungan yang teruk adalah penyakit yang melemahkan, dan banyak pesakit mendapati bahawa rawatan ubat biasa dan terapi psikologi tidak berfungsi untuk mereka. Walaupun garis panduan telah menyokong penggunaan rangsangan otak, teknik ini cenderung digunakan terlalu sedikit dan terlambat, dan penyelidikan sebelumnya mengenai keberkesanannya telah terbatas.
Teknik rangsangan otak bukan pembedahan, seperti terapi elektrokonvulsif (ECT) dan rangsangan magnetik transkranial berulang (rTMS), menggunakan arus elektrik atau medan magnet untuk mengubah aktiviti otak. Walaupun penyelidik tidak sepenuhnya yakin bagaimana rawatan ini berfungsi, rTMS dianggap dapat mengubah aktiviti di kawasan otak yang kurang atau terlalu aktif dalam kemurungan.
Untuk kajian ini, sebuah pasukan penyelidik yang diketuai oleh Julian Mutz di Institut Psikiatri, Psikologi & Neurosains di King's College London, berusaha membandingkan tindak balas (keberkesanan klinikal) dan semua menyebabkan penghentian (penerimaan) rangsangan otak bukan pembedahan untuk rawatan episod kemurungan utama pada orang dewasa.
Mereka menganalisis hasil 113 ujian klinikal yang melibatkan 6.750 pesakit (usia rata-rata 48 tahun; 59% wanita) dengan gangguan kemurungan utama atau kemurungan bipolar. Pesakit secara rawak menerima 18 strategi rawatan aktif atau terapi tidak aktif (“palsu”).
Teknik aktif merangkumi ECT; rTMS; terapi penyitaan magnetik; dan rangsangan arus terus transkranial (tDCS). Setiap percubaan juga dinilai mempunyai risiko berat sebelah yang rendah, tinggi atau tidak jelas.
Perbandingan rawatan yang paling biasa adalah rTMS kiri dan tDCS frekuensi tinggi berbanding terapi palsu, sedangkan rawatan yang lebih baru (seperti terapi kejang magnetik dan rangsangan theta pecah dua hala) masih belum dipelajari.
Para penyelidik mendapati bahawa ECT bitemporal, ECT unilateral kanan dosis tinggi, rTM kiri frekuensi tinggi dan tDCS, lebih berkesan daripada terapi palsu di semua ukuran hasil dalam meta-analisis rangkaian.
Untuk semua strategi rawatan aktif, pesakit tidak mungkin menghentikan rawatan daripada ketika mereka menerima terapi palsu. Terdapat sedikit perbezaan dalam semua penyebab penghentian antara rawatan aktif.
Para penyelidik menunjukkan beberapa batasan. Sebagai contoh, beberapa kajian mempunyai risiko bias yang tidak jelas, dan fokus pada kesan jangka pendek bermaksud hasilnya mungkin tidak berlaku untuk kesan antidepresan jangka panjang dari rangsangan otak bukan pembedahan. Di samping itu, kajian ini tidak mengkaji kesan sampingan yang tidak diingini.
Walau bagaimanapun, para penyelidik mengatakan penemuan mereka mempunyai implikasi untuk membuat keputusan klinikal dan penyelidikan "kerana mereka akan memberitahu doktor, pesakit, dan penyedia penjagaan kesihatan mengenai kelebihan relatif dari beberapa teknik rangsangan otak bukan pembedahan."
Sumber: BMJ
