Kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan penurunan mental

Menghabiskan masa di hospital hari ini boleh membawa banyak kelemahan.

Walaupun nampaknya berlawanan dengan intuisi, rawat inap dihubungkan dengan sejumlah kesalahan perubatan dan akibat yang tidak diingini, termasuk jangkitan nosokomial (diperoleh hospital) dan, seperti yang ditemui oleh penyelidikan baru, penurunan kognitif akut.

Sebuah makalah dalam terbitan terkini dari JAMA mengkaji bagaimana pesakit tua yang dimasukkan ke hospital untuk rawatan akut atau penyakit kritikal lebih cenderung mengalami penurunan kognitif berbanding dengan orang dewasa yang lebih tua yang tidak dimasukkan ke hospital.

Sebilangan besar pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk rawatan akut atau rawatan penyakit kritikal adalah orang dewasa yang lebih tua. Beberapa kajian menunjukkan bahawa banyak mangsa penyakit kritikal yang selamat mengalami gangguan kognitif jangka panjang, tetapi kajian ini tidak mengukur fungsi kognitif sebelum penyakit kritikal, menurut maklumat latar belakang artikel tersebut.

William J. Ehlenbach, MD, M.Sc., dari University of Washington, Seattle, dan rakan sekerja menganalisis data dari kajian yang menjalankan ujian kognitif pada orang dewasa yang lebih tua, dan memeriksa data pentadbiran dari hospitalisasi untuk menentukan sama ada kemasukan ke hospital untuk penyakit akut atau penyakit kritikal dikaitkan dengan penurunan kognitif dan demensia.

Kajian ini merangkumi data dari 1994 hingga 2007 mengenai 2,929 individu, berumur 65 tahun dan lebih tua tanpa demensia pada awal kajian. Kognisi diukur dengan Instrumen Pemeriksaan Kemampuan Kognitif (CASI) setiap 2 tahun pada lawatan susulan, dan mereka yang mempunyai skor di bawah titik tertentu menjalani pemeriksaan klinikal untuk demensia.

Selama tindak lanjut rata-rata 6.1 tahun, 1,601 peserta tidak menjalani rawatan di hospital semasa mendaftar dalam kajian ini; 1,287 peserta kajian dimasukkan ke hospital kerana penyakit tidak kritikal; dan 41 peserta dimasukkan ke hospital kerana penyakit kritikal.

Terdapat 146 kes demensia di antara mereka yang tidak pernah dimasukkan ke hospital semasa kajian. Di antara mereka yang mengalami 1 atau lebih kemasukan ke hospital penyakit tidak kritikal tetapi tidak dimasukkan ke hospital sakit kritikal semasa penyertaan kajian, terdapat 228 kes demensia.

Terdapat 5 kes demensia di antara mereka yang mengalami 1 atau lebih penyakit kritikal dimasukkan ke hospital semasa kajian.

Para penyelidik mendapati bahawa pesakit yang dirawat di hospital untuk rawatan akut atau penyakit kritikal mempunyai skor CASI yang lebih rendah pada masa tindak lanjut berbanding dengan pesakit yang tidak dimasukkan ke hospital. Juga, setelah menyesuaikan diri dengan pelbagai faktor, pesakit yang dimasukkan ke hospital kerana penyakit tidak kritikal mempunyai risiko demensia 40 peratus lebih tinggi.

Pesakit yang dimasukkan ke hospital kerana penyakit kritikal juga mempunyai risiko demensia yang lebih tinggi, tetapi hasilnya tidak signifikan, mungkin kerana sebilangan kecil peserta dalam kumpulan ini.

“Mekanisme persatuan ini tidak pasti. Rawat inap mungkin menjadi penanda penurunan kognitif atau demensia yang belum didiagnosis, ”tulis penulis.

"Hasil ini juga dapat menunjukkan bahawa faktor-faktor yang berkaitan dengan penyakit akut, dan pada tahap yang lebih besar dengan penyakit kritikal, mungkin berkaitan dengan penurunan kognitif."

Para penyelidik menambah bahawa mekanisme di mana penyakit kritikal dapat menyumbang kepada gangguan neurokognitif adalah banyak, dengan bukti yang menunjukkan bahawa hipokemia (penurunan tekanan oksigen separa dalam darah), kecelaruan, hipotensi, disregulasi glukosa, keradangan sistemik, dan ubat penenang dan analgesik semuanya mungkin berpotensi memainkan peranan.

"Kajian lebih lanjut diperlukan untuk lebih memahami faktor-faktor yang berkaitan dengan penyakit akut dan kritikal yang boleh menyumbang kepada gangguan kognitif," penulis menyimpulkan.

Sumber: JAMA dan Jurnal Arkib