Pendekatan Pasukan Berfungsi Melawan Kemurungan Terbaik dengan Diabetes, Penyakit Jantung

Dengan banyak keadaan kesihatan kronik seperti diabetes atau penyakit jantung timbul cabaran tambahan - seperti kemurungan. Tetapi lebih kerap daripada itu, kemurungan sama ada tidak dirawat dengan standard penjagaan dalam keadaan penjagaan primer, atau dilakukan secara ad hoc, jarang melibatkan seluruh pasukan penjagaan kesihatan yang bekerja untuk pesakit.

Itu mungkin berubah berdasarkan penemuan dari penyelidikan baru.

Dalam percubaan terkawal secara rawak, menguji intervensi perawatan primer yang disebut TEAMcare, jururawat bekerja dengan pesakit dan pasukan kesihatan untuk menguruskan perawatan untuk kemurungan dan penyakit fizikal bersama-sama, menggunakan panduan berdasarkan bukti. Hasilnya untuk pesakit: kurang kemurungan, dan kawalan gula darah, tekanan darah dan kolesterol yang lebih baik dan peningkatan kualiti hidup.

"Pesakit tertekan dengan pelbagai penyakit kronik yang tidak terkawal berisiko tinggi terkena serangan jantung, strok dan komplikasi lain," kata Dr. Wayne J. Katon, profesor psikiatri dan sains tingkah laku University of Washington (UW) dan penyiasat gabungan di Group Health Institut Penyelidikan.

"Kami gembira dapat mencari cara baru untuk membantu pesakit mengendalikan penyakit kronik ini, termasuk kemurungan. Kemudian mereka dapat kembali menikmati apa yang menjadikan kehidupan mereka layak untuk dijalani, ”katanya.

Depresi sering terjadi pada pesakit diabetes dan penyakit jantung, dan ia dikaitkan dengan pengurusan diri yang lebih teruk dan lebih banyak komplikasi dan kematian. Depresi dapat membuat orang merasa tidak berdaya dan putus asa untuk menguruskan penyakit kronik yang lain. Pada gilirannya, mengatasi penyakit kronik dapat memperburuk kemurungan. Masalah kesihatan yang meruncing ini dapat terasa luar biasa - bagi pesakit, keluarga mereka dan penyedia penjagaan kesihatan mereka.

Untuk mencari jalan keluar yang mungkin, percubaan ini difokuskan pada 214 pesakit Koperasi Kesihatan Kumpulan yang secara rawak ditugaskan untuk rawatan standard atau intervensi TEAMcare.

Dalam intervensi TEAMcare, seorang pengurus penjagaan jururawat melatih setiap pesakit, memantau pengendalian penyakit dan kemurungan, dan bekerja dengan doktor perawatan primer pesakit untuk membuat perubahan dalam ubat-ubatan dan gaya hidup ketika tujuan perawatan tidak tercapai. Bekerja bersama, jururawat dan pesakit menetapkan matlamat langkah demi langkah yang realistik: pengurangan kemurungan dan gula darah, tekanan dan tahap kolesterol.

Pesakit yang ditugaskan untuk bahagian penjagaan standard kajian tidak mendapat perkhidmatan bimbingan dan pemantauan jururawat.

Untuk mencapai tujuan ini, perawat secara berkala memantau kesihatan mental dan fizikal pesakit. Berdasarkan garis panduan yang mendorong peningkatan tambahan, pasukan perawatan memberikan cadangan kepada doktor rawatan utama pesakit untuk mempertimbangkan perubahan pada dos atau jenis ubat yang digunakan untuk menguruskan tekanan darah, gula darah, lipid atau kemurungan. Proses ini disebut "merawat sasaran."

Katon mengatakan bahawa pendekatan "merawat ke sasaran" membantu meningkatkan keyakinan pesakit ketika tujuan tercapai. "Ini membalikkan apa yang terjadi ketika mereka menetapkan tujuan yang terlalu ambisius yang tidak mereka capai, yang mengecilkan hati mereka, keluarga mereka, dan penyedia perawatan kesihatan."

Pada satu tahun - berbanding dengan kumpulan kawalan penjagaan standard - pesakit dengan intervensi TEAMcare secara signifikan kurang tertekan dan juga mengalami peningkatan tahap glukosa darah, kolesterol rendah lipoprotein (LDL), dan tekanan darah sistolik. Perbezaan ini secara klinikal ketara, terutama jika dicapai dalam jumlah besar pesakit, kata Katon.

"Setiap empat langkah pengendalian penyakit ini dikaitkan dengan risiko komplikasi dan kematian yang lebih tinggi akibat diabetes dan penyakit jantung," tambahnya.

Para penyelidik belum menyelesaikan analisis mereka tentang kemungkinan penjimatan kos dari campur tangan, tetapi mereka menganggarkan bahawa campur tangan TEAMcare dua tahun berharga $ 1,224 setiap pesakit, secara purata. Ini untuk pesakit yang rawatannya memerlukan sistem rawatan kesihatan sekitar $ 10,000 setiap tahun, kata Katon.

Pesakit intervensi TEAMcare melaporkan peningkatan kualiti hidup dan kepuasan dengan merawat kemurungan dan sama ada diabetes, penyakit jantung atau kedua-duanya. Pesakit lebih cenderung melakukan penyesuaian kadar glukosa, tekanan darah tinggi, kolesterol dan ubat antidepresan tepat pada masanya.

"TEAMcare adalah pendekatan yang benar-benar berpusat pada pesakit yang meningkatkan pasukan penjagaan primer untuk memberikan penjagaan yang optimum untuk kesihatan fizikal dan mental dengan lancar," kata pengarang bersama Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., doktor keluarga Kesihatan Kumpulan dan penyelidik gabungan di Institut Penyelidikan Kesihatan Kumpulan. "Ia menyedari tidak akan ada kesihatan tanpa kesehatan mental."

Percubaan ini adalah kemuncak kerjasama lebih dari 25 tahun antara UW dan Health Group untuk meningkatkan perawatan bagi pesakit dengan penyakit kronik termasuk kemurungan dalam pengaturan perawatan primer setiap hari.

Penyelidik di University of Washington (UW) dan Institut Penyelidikan Kesihatan Kumpulan menerbitkan penemuan mereka pada 30 Disember 2010 Jurnal Perubatan New England.

Sumber: Institut Penyelidikan Kesihatan Kumpulan