Ketamine Boleh Memberi Kelegaan Sementara untuk Pesakit Bipolar

Ketamine dapat memberikan kelegaan jangka pendek untuk pesakit dengan kemurungan bipolar yang teruk.

Satu kajian baru menunjukkan bahawa ketika pesakit dengan kemurungan bipolar yang tahan terhadap rawatan diberi dos ketamin intravena (IV) tunggal (juga dikenal sebagai N-methyl-D-aspartate antagonis atau NMDA), gejala mereka bertambah baik dalam masa 40 minit.

“Pada pesakit dengan kemurungan bipolar yang tahan rawatan, kesan antidepresan yang kuat dan cepat disebabkan oleh satu dos intravena tunggal N-methyl-D-aspartate antagonis, ”tulis Carlos Zarate Jr., MD, dari Institut Kesihatan Mental Nasional di Bethesda, MD, dan rakan-rakannya.

Gangguan bipolar, juga dikenal dengan nama yang lebih tua "manic depression," adalah gangguan mental yang dicirikan oleh suasana hati yang selalu berubah. Seseorang yang mengalami gangguan bipolar mengalami “tinggi” (yang disebut doktor sebagai “mania”) dan “rendah” (kemurungan). Gangguan bipolar mempengaruhi sekitar 2.6 peratus populasi A.S., menurut National Institute of Mental Health. Antidepresan standard mungkin memerlukan beberapa minggu hingga bulan untuk menjadi berkesan. Ketamine, yang kadang-kadang digunakan sebagai ubat rekreasi, secara sah digunakan sebagai ubat bius. Zarate dan pasukannya sebelum ini menunjukkan bahawa ketamin dapat memperbaiki gejala kemurungan unipolar; namun, kemurungan bipolar mungkin memberi tindak balas yang berbeza terhadap ubat.

Untuk menentukan sama ada sebuah N-methyl-D-aspartate-antagonis reseptor menghasilkan kesan antidepresan yang cepat pada subjek dengan kemurungan bipolar, Zarate dan rakan-rakannya mendaftarkan 18 pesakit dengan kemurungan bipolar tahan rawatan dalam percubaan rawak, double-blind, plasebo terkawal. Rata-rata, pasien ini gagal merespon rata-rata tujuh ubat antidepresan sebelumnya, telah dirawat di rumah sakit selama rata-rata sembilan minggu, dan 55 persen tidak menanggapi terapi elektrokonvulsif.

Peserta kajian meneruskan tahap terapi litium atau valproat semasa percubaan. Masing-masing menerima suntikan intravena ketamin atau plasebo pada 2 hari ujian selang 2 minggu. Pada awal kajian, pada 40, 80, 110, dan 230 minit, dan pada hari 1, 2, 3, 7, 10, dan 14 setelah infus, tahap kemurungan diukur dengan menggunakan Penilaian Depresi Montgomery-Asberg Skala (MADRS).

Zarate dan pasukannya mendapati bahawa dalam masa 40 minit, gejala kemurungan bertambah baik pada pesakit yang menerima ketamin, dengan penurunan purata 10 mata dalam skor MADRS. Pada hari ke-2, gejala telah meningkat hingga penurunan rata-rata lebih dari 13 mata dalam MADRS, dan terdapat perbezaan yang signifikan antara subjek kajian dan mereka yang menerima plasebo pada hari ke-3. Perbezaan antara kumpulan hilang sebanyak tujuh hari-hari.

Daripada mereka yang mendapat ketamin, 71 peratus mengalami peningkatan, dan 6 peratus memberi tindak balas terhadap plasebo.

Satu subjek yang menerima ketamin dan 1 yang menerima plasebo mengalami gejala manik, dan kesan sampingan ketamin yang paling biasa adalah gejala disosiatif pada titik 40 minit.

"Untuk pengetahuan kami, ini adalah artikel pertama yang memperincikan kesan antidepresan yang cepat dari infus tunggal antagonis NMDA [N-methyl-D-aspartate] pada pesakit dengan kemurungan bipolar yang tahan terhadap rawatan," tulis Zarate.

Zarate menunjukkan bahawa kajian mereka kecil dan pesakit mengalami kemurungan yang lebih teruk dalam jangka masa yang lama berbanding kebanyakan pesakit bipolar. "Jumlah penyakit ini yang berlarutan dan tahan api pada subjek terbukti, kerana dua pertiga peserta mengalami kecacatan psikiatri dan hampir semua menganggur."

Penulis juga menyatakan bahawa tidak jelas apakah peningkatan yang dapat dilihat dengan ketamin dapat dipertahankan, atau bagaimana. Zarate dan rakan-rakannya meneruskan pekerjaan mereka dengan ketamin dan kemurungan.

Kertas Zarate dapat dilihat dalam edisi Ogos Arkib Psikiatri Umum

Sumber: Arkib Psikiatri Umum