Tingkatkan Pengurusan Dementia - Tanpa Lebih Banyak Ubat
Penyelidik percaya strategi itu dapat membantu mengurangkan penggunaan antipsikotik dan ubat psikiatri lain dalam populasi ini, dan menjadikan hidup lebih mudah bagi mereka dan penjaga mereka.
Pakar percaya bahawa panduan baru akan meningkatkan kerja berpasukan di antara mereka yang merawat pesakit demensia di rumah, di tempat kediaman, dan di hospital dan klinik.
Pendekatan itu, yang disebut DICE, telah digabungkan oleh agensi persekutuan yang menjalankan Medicare sebagai bahagian rasmi dari alatnya untuk mengurangkan penggunaan ubat antipsikotik dan ubat kesihatan mental yang lain pada orang dengan demensia.
Walaupun ubat-ubatan ini masih dapat membantu beberapa pesakit, makalah baru di Jurnal Persatuan Geriatrik Amerika menunjukkan bahawa banyak pendekatan bukan ubat dapat membantu mengurangkan tingkah laku yang tidak diingini - dikenali sebagai gejala demensia neuropsikiatrik.
Walau bagaimanapun, penyelidik dan pakar memberi amaran bahawa ia memerlukan kerja berpasukan dan komunikasi untuk melakukannya.
Sebilangan besar orang dengan penyakit Alzheimer dan keadaan yang mempengaruhi ingatan lain juga menjadi agresif, gelisah, tertekan, cemas, atau khayalan dari semasa ke semasa, kata pengarang kanan Helen C. Kales, MD atau, mereka mungkin mengalami khayalan, halusinasi, atau kehilangan penghambatan.
"Selalunya lebih daripada kehilangan ingatan, gejala demensia tingkah laku adalah antara aspek yang paling sukar untuk merawat penderita demensia. Gejala-gejala ini dialami hampir secara universal, di peringkat demensia dan penyebabnya, ”katanya.
"Sayangnya, gejala ini sering dikaitkan dengan hasil yang buruk termasuk penempatan awal di rumah jagaan, penempatan di hospital, tekanan dan kemurungan pengasuh, dan pengurangan pekerjaan pengasuh."
Doktor sering menetapkan pesakit ini ubat-ubatan yang sering digunakan pada pesakit dengan gangguan kesihatan mental, walaupun sedikit bukti yang kuat bahawa mereka berfungsi dengan baik dan walaupun berisiko mereka boleh menimbulkan - termasuk mempercepat kematian.
Sementara itu, kajian menunjukkan janji dari pendekatan bukan ubat untuk mengubah tingkah laku pesakit demensia dan mengurangkan pencetus masalah tingkah laku di persekitaran dan kehidupan seharian mereka. Tetapi terlalu sedikit pasukan kesihatan yang terlatih dalam penggunaannya.
Pendekatan DICE
Kales dan rakan sekerja Laura N. Gitlin, Ph.D., dan Constantine G. Lyketsos, MD, dari Johns Hopkins University mengarang makalah baru itu bagi pihak sekumpulan pakar, yang disebut Panel Pakar Detroit mengenai Penilaian dan Pengurusan Neuropsychiatrik Gejala Demensia, yang mengembangkan pendekatan DICE.
Ditaja oleh program Kales, panel pakar multidisiplin nasional bertemu di Michigan untuk membuat pendekatan komprehensif untuk pengurusan tingkah laku.
Digelar "DICE" untuk Menerangkan, Menyiasat, Menilai, dan Membuat, ia memperincikan pertimbangan pesakit, pengasuh, dan persekitaran utama dengan setiap langkah pendekatan dan menerangkan tentang perilaku "masuk ke" intervensi dan persekitaran yang harus dipertimbangkan.
Diterangkan secara ringkas, komponennya adalah:
• D: Huraikan - Meminta pengasuh, dan pesakit jika mungkin, untuk menggambarkan "siapa, apa, kapan dan di mana" situasi di mana tingkah laku masalah berlaku dan konteks fizikal dan sosial bagi mereka. Pengasuh dapat membuat catatan mengenai situasi yang menyebabkan masalah tingkah laku, untuk dikongsi dengan profesional kesihatan semasa lawatan;
• Saya: Selidiki - Meminta penyedia kesihatan meneliti semua aspek kesihatan pesakit, gejala demensia, ubat-ubatan semasa, dan tabiat tidur, yang mungkin bergabung dengan faktor-faktor yang berkaitan dengan fizikal, sosial, dan pengasuh untuk menghasilkan tingkah laku tersebut;
• C: Buat - Bekerja sama, pengasuh dan penyedia kesihatan pesakit membuat rancangan untuk mencegah dan bertindak balas terhadap masalah tingkah laku pada pesakit, termasuk segalanya dari mengubah aktiviti dan persekitaran pesakit, hingga mendidik dan menyokong pengasuh;
• E: Menilai - Memberi tanggungjawab kepada penyedia untuk menilai seberapa baik rancangan itu diikuti dan bagaimana cara kerjanya, atau apa yang mungkin perlu diubah.
Para penyelidik percaya bahawa doktor harus menetapkan ubat psikotropik hanya setelah mereka dan pesakit dan pengasuh telah melakukan usaha yang signifikan untuk mengubah tingkah laku pesakit demensia melalui modifikasi persekitaran dan campur tangan lain.
Pengecualian terhadap polisi ini adalah situasi yang berkaitan dengan kemurungan teruk, psikosis, atau serangan yang menimbulkan risiko kepada pesakit atau orang lain.
Penulis percaya semua penyedia kesihatan serta pasangan, anak dewasa, dan orang lain yang merawat pesakit demensia harus membiasakan diri dengan pendekatan DICE.
"Pendekatan inovatif diperlukan untuk menyokong dan melatih penyedia lini depan untuk populasi yang lebih tua yang berkembang dengan gejala demensia tingkah laku," kata Kales.
"Kami percaya bahawa pendekatan DICE menawarkan kepada para klinik proses penaakulan klinis tersusun berdasarkan bukti yang dapat diintegrasikan ke dalam pengaturan praktik yang beragam."
Gitlin, yang mengarahkan Pusat Penjagaan Inovatif dalam Penuaan di Johns Hopkins School of Nursing, menambahkan, "Pendekatan DICE pada dasarnya berpusat pada pesakit dan pengasuh kerana keprihatinan individu dengan demensia dan pengasuh mereka tidak terpisahkan dari setiap langkah proses.
"DICE juga memungkinkan doktor untuk mempertimbangkan peranan rawatan bukan farmakologi, perubatan dan farmakologi secara bersamaan."
Lyketsos menekankan bahawa pendekatan "mempunyai kegunaan yang luar biasa dalam ujian klinikal rawatan untuk gejala tingkah laku, terutama dalam menguji ubat baru.
"DICE dapat digunakan untuk meniru tingkah laku subtipe yang lebih baik, atau fokus pada tingkah laku tertentu pada pengacakan ditambah dengan pendekatan rawatan sistematik."
Sumber: Universiti Michigan
