Pemeriksaan Dadah Boleh Menjatuhkan Hubungan Pesakit-Doktor

Gangguan penggunaan bahan yang berkaitan dengan ubat sakit opioid yang diresepkan telah menjadi wabak kesihatan awam di A.S. kerana ia mempengaruhi kira-kira 1.9 juta orang.

Inisiatif dasar kesihatan baru memerlukan wang persekutuan $ 1.1 bilion untuk memerangi masalah yang berkaitan dengan penyalahgunaan dadah dan heroin, termasuk lebih banyak rawatan untuk orang yang ketagihan dengan opioid penahan sakit seperti OxyContin dan hidrokodon.

Akan tetapi, kajian baru mendapati tidak ada jawapan yang mudah ketika doktor memeriksakan pesakit mereka untuk mengetahui penggunaan dadah. Sebenarnya, doktor yang merawat pesakit yang menderita sakit kronik sering ditempatkan di Catch-22 yang sukar.

Penyelidik dari University of Houston (UH) dan University of Texas Medical Branch (UTMB) menemui pemantauan pesakit melalui pemeriksaan ubat air kencing - sebahagian daripada protokol standard untuk memastikan keselamatan pesakit - dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan yang dimenangkan pesakit Tidak akan kembali untuk rawatan masa depan.

Kajian itu, diterbitkan dalam jurnal Pakar Sakit, menangani masalah yang menarik perhatian orang ramai.

Mengurangkan penggunaan ubat preskripsi memerlukan pemantauan terhadap pesakit yang dirawat dengan ubat-ubatan tersebut. Namun, para penyelidik mendapati bahawa pemantauan mungkin mempunyai akibat yang tidak diingini.

Mereka menemui hampir satu perempat pesakit sakit kronik - 23,75 peratus - yang diberi ujian saringan ubat kencing pada lawatan pertama mereka gagal muncul untuk janji temu mereka yang seterusnya. Itu hanya dibandingkan dengan lebih daripada 10 peratus pesakit yang tidak diperiksa. Kecenderungan ini berlaku bahkan pada pasien yang pemeriksaan dadah menunjukkan mereka telah mengikuti peraturan klinik.

"Ini adalah tindakan menyeimbangkan," kata Partha Krishnamurthy, seorang profesor pemasaran dan pengarah Institut Pemasaran Penjagaan Kesihatan di Bauer College of Business UH. “Di satu pihak, keprihatinan tentang keselamatan pasien dan kesehatan masyarakat memerlukan pemantauan terhadap pasien dengan ubat opioid. Sebaliknya, pemantauan agresif boleh mengganggu pakatan terapi. "

Krishnamurthy adalah pengarang utama kajian ini bersama dengan pengarang bersama Drs. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams dan Gulshan Doulatram, semua doktor UTMB yang disahkan dalam pengurusan kesakitan.

Pemeriksaan ubat memberi petunjuk kepada tingkah laku pesakit tetapi juga memberi isyarat kepada pesakit bahawa doktor sedang memerhatikan.

"Apabila anda memberi isyarat kepada pesakit, kemungkinan mempengaruhi keputusan mereka," kata Krishnamurthy. Dia juga mempunyai janji temu ke UTMB, sebagai penolong profesor di Jabatan Anestesiologi dan Perubatan Sakit.

Para penyelidik mendapati bahawa 34.57 peratus pesakit yang diuji positif gagal hadir untuk temujanji seterusnya; 21.74 peratus daripada mereka yang ujian saringannya negatif juga gagal muncul. Kira-kira 10 peratus daripada mereka yang tidak diuji melangkau janji temu susulan.

Mereka yang tidak hadir mempunyai implikasi untuk kesihatan awam, dan juga untuk setiap pesakit, kata Krishnamurthy, memetik kajian yang menunjukkan ubat opioid yang ditetapkan dapat menjadi pendahulu penggunaan heroin atau dijual untuk penggunaan rekreasi. Sekiranya penemuan ini bertahan dalam kajian terkawal di masa depan, katanya, pertanyaan besarnya adalah "jika memantau pesakit membuat mereka melepaskan diri dari klinik, ke mana mereka akan pergi?"

"Walaupun ada banyak penelitian mengenai nilai (pemeriksaan obat urin) kepada dokter, ada sedikit penelitian tentang bagaimana hal itu mempengaruhi perilaku pasien," tulis para penyelidik. "Tingkah laku pasca-pemeriksaan mereka yang menerima (pemeriksaan dadah dalam air kencing) sangat berbeda dengan mereka yang tidak."

Bahkan pesakit yang diuji negatif untuk bahan terlarang lebih cenderung melangkau temu janji berikutnya daripada mereka yang tidak diuji.

"Ini menimbulkan kekhawatiran bahawa (pemeriksaan) yang dilakukan pada awal hubungan dokter-pasien mungkin memiliki dampak yang tidak disengaja untuk mencederakan harapan kepercayaan pesakit," menurut penelitian itu.

Para penyelidik tidak mengesyorkan agar pemeriksaan dihentikan atau ditangguhkan tetapi menekankan perlunya memahami kesan pemeriksaan dadah dan bagaimana mengurangkan kemungkinan kesan yang tidak diingini.

Kajian ini dibuat berdasarkan rekod perubatan elektronik dari 4,448 pertemuan klinik yang melibatkan 723 pesakit antara April 2009 dan Januari 2012. Maklumat pengenalan telah ditarik balik.

Kumpulan data yang besar membolehkan para penyelidik menemui korelasi antara ujian saringan ubat air kencing dan risiko pesakit untuk melewatkan janji temu di masa depan. Tetapi, data tersebut tidak membuktikan dengan jelas bahawa ujian tersebut menyebabkan pesakit putus sekolah. Kira-kira 70 peratus pesakit diperiksa pada lawatan awal mereka.

Penemuan ini dilakukan melalui pelbagai model analisis, tetapi Krishnamurthy mengatakan langkah selanjutnya adalah kajian terkawal, di mana pesakit secara rawak ditugaskan untuk diperiksa atau tidak. Pada akhirnya, katanya, tujuannya adalah untuk menyeimbangkan penggunaan ubat opioid dengan keselamatan dan kesejahteraan pesakit.

Sumber: Universiti Houston