Lebih banyak ubat penahan sakit narkotik gagal meningkatkan kawalan kesakitan
Pakar mengatakan penggunaan analgesik opioid preskripsi telah mencapai tahap wabak dengan manfaat dari preskripsi yang dipersoalkan.
"Terdapat wabak ketagihan dan penyalahgunaan opioid yang diresepkan di Amerika Syarikat," kata G. Caleb Alexander, MD, M.S., pengarah bersama Pusat Keselamatan dan Keberkesanan Dadah Johns Hopkins.
"Kami merasa penting untuk memeriksa apakah wabak ini bertepatan atau tidak dengan identifikasi dan rawatan kesakitan yang lebih baik."
Alexander dan rakan-rakan penyelidiknya menggunakan National Ambulatory Medical Care Survey, yang dirancang untuk menganalisis trend dari tahun 2000 hingga 2010 yang berkaitan dengan pesakit yang mencari rawatan perubatan untuk kesakitan bukan barah.
Mereka tidak menemui perubahan yang signifikan dalam perkiraan kunjungan sakit - kira-kira satu setengah - yang dirawat dengan ubat penghilang rasa sakit.
Selama ini, preskripsi bukan opioid (analgesik) tetap stabil, yang terdiri daripada 26-29 peratus lawatan sakit. Walau bagaimanapun, preskripsi opioid (berkaitan dengan morfin) hampir dua kali ganda, dari 11 peratus pada tahun 2000 menjadi 19 peratus pada tahun 2010.
Dari kira-kira 164 juta lawatan sakit pada tahun 2010, kira-kira setengahnya dirawat dengan ubat penahan sakit: 20 peratus dengan opioid dan 27 peratus dengan ubat penghilang rasa sakit bukan opioid.
Alexander dan rakan-rakannya juga memeriksa lawatan untuk kesakitan muskuloskeletal yang baru, dan walaupun terdapat peningkatan yang sama dalam pemberian opioid, hasilnya menunjukkan penurunan yang signifikan dalam preskripsi analgesik bukan opioid.
Para penyelidik mendapati penurunan 38 hingga 29 peratus antara tahun 2000 dan 2010, walaupun kekurangan bukti yang menunjukkan opioid lebih berkesan atau lebih selamat daripada rawatan bukan opioid untuk kesakitan seperti itu.
Kesakitan kronik mempengaruhi hampir 100 juta orang dewasa A.S. dan menanggung kos besar dari segi penjagaan kesihatan dan kehilangan produktiviti.
Inisiatif yang dirancang untuk meningkatkan kesedaran pesakit dan penyedia mengenai kesakitan datang dengan akibat yang tidak diinginkan. Penyalahgunaan opioid preskripsi semakin banyak didokumentasikan dalam lawatan dan kematian jabatan kecemasan.
"Menjelang tahun 2008, jumlah keracunan dadah fatal tahunan melebihi kematian akibat kenderaan bermotor dan kematian akibat dos berlebihan yang disebabkan oleh ubat-ubatan yang diresepkan melebihi jumlah yang digabungkan dengan kokain dan heroin," kata Alexander dan rakan-rakannya.
Kajian baru ini adalah salah satu yang pertama untuk memberi tumpuan kepada trend rawatan kesakitan di rawatan rawat jalan, iaitu lawatan ke pejabat dan klinik.
Pakar mengatakan hasilnya menyoroti pentingnya menyeimbangkan risiko dan faedah analgesik yang ditetapkan dalam persekitaran rawatan primer.
"Sebilangan besar ubat sakit diresepkan oleh doktor penjagaan primer, yang merawat lebih daripada separuh kesakitan kronik di Amerika Syarikat," kata Matthew Daubresse, M.H.S., pengarang utama laporan tersebut. "Pakar sakit hanya merawat sebahagian kecil pesakit ini."
"Kami mendapati bahawa tidak hanya kadar kesakitan yang dirawat tidak bertambah baik, tetapi dalam banyak kes, penggunaan alternatif yang lebih selamat untuk opioid, seperti ubat seperti ibuprofen dan acetaminophen, sama ada tetap rata atau menurun," kata Alexander.
"Ini menunjukkan bahawa usaha untuk meningkatkan pengenalpastian dan rawatan kesakitan telah menjadi bumerang, kerana terlalu bergantung pada opioid resep yang telah menyebabkan morbiditas dan kematian yang luar biasa di kalangan pesakit muda dan tua."
Sebagai tindak balas terhadap wabak opioid yang semakin meningkat, pada 10 September, Pentadbiran Makanan dan Dadah mengumumkan perubahan pelabelan baru dan keperluan kajian pasca pasaran untuk analgesik opioid pelepasan dan tindakan panjang.
"Perubahan peraturan ini dapat membantu para reseptor dan pesakit untuk lebih memahami risiko terapi ini," kata Daubresse. "Walaupun begitu, kesan akhir dari perubahan label FDA masih belum dapat dilihat."
Sumber: Sekolah Kesihatan Awam Johns Hopkins Bloomberg
