Dilema Doktor Ketika Wanita Memerlukan Mastektomi profilaksis
Kajian University of Michigan yang baru menangani masalah masyarakat yang semakin berkembang kerana lebih banyak wanita dengan barah payudara memilih untuk membuang kedua-dua payudaranya, walaupun barah hanya mempengaruhi satu payudara.
Dilema adalah bahawa prosedur, yang disebut mastektomi profilaksis kontralateral (CPM), adalah pembedahan kompleks yang mahal yang belum terbukti dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Dalam penyelidikan itu, penyelidik dari Pusat Kanser Komprehensif University of Michigan meneliti interaksi kompleks antara keinginan pesakit untuk rawatan yang paling luas dan tanggungjawab pakar bedah untuk meminimumkan bahaya.
"Kami membuat hipotesis bahawa pesakit yang pakar bedah pertama yang disyorkan terhadap CPM mungkin melaporkan kurang memuaskan, dan mungkin lebih cenderung untuk mendapatkan pendapat kedua dan menjalani pembedahan oleh pakar bedah kedua," kata penulis utama kajian Steven J. Katz, MD, M.P.H.
"Tetapi dalam kajian ini, saranan awal terhadap CPM tidak banyak mempengaruhi kepuasan keseluruhan terhadap perlakuan atau keputusan untuk mengejar atau bertindak berdasarkan pendapat kedua."
Tinjauan berdasarkan populasi mendapati bahawa hanya sedikit pesakit yang meminta pendapat kedua atau pergi ke hospital lain ketika pakar bedah mereka mengesyorkan agar tidak menggunakan BPS.
Selanjutnya, pesakit sangat berpuas hati dengan rawatan mereka, bahkan ketika pakar bedah mereka menolak CPM dengan sedikit perbincangan.
Kajian itu, diterbitkan Pembedahan JAMA, adalah yang pertama untuk mengetahui apa yang berlaku setelah pesakit barah unilateral yang baru didiagnosis pertama kali bertemu dengan pakar bedah untuk membincangkan pilihannya.
Tinjauan itu menanyakan 1,140 pesakit yang mempertimbangkan CPM mengenai sejauh mana CPM dibincangkan semasa rundingan pertama mereka dan mencatatkan kepuasan pesakit dengan keputusan pembedahan mereka, sama ada mereka menerima pendapat pembedahan kedua atau tidak dan adakah pakar bedah kedua beroperasi.
Dalam sampel wanita yang besar dan pelbagai ini yang baru didiagnosis menghidap barah payudara unilateral, kira-kira separuh dianggap sebagai BPS.
Seperempat dari pesakit tersebut melaporkan bahawa pakar bedah mereka mengesyorkan untuk tidak menggunakan BPS; 30 peratus lagi melaporkan tidak ada perbincangan penting mengenai CPM.
Secara umum, ketidakpuasan dengan keputusan pembedahan tidak biasa - hanya 7.6 peratus responden. Ketidakpuasan sangat rendah - hanya empat peratus - di antara pesakit yang pakar bedahnya membincangkan BPS tetapi tidak mengesyorkan menentangnya.
Walaupun masih relatif rendah, tingkat ketidakpuasannya jauh lebih tinggi, 15 persen, dalam keadaan ketika pakar bedah mengesyorkan menentang CPM tanpa perbincangan pilihan mengenai pilihan tersebut.
Pendapat kedua dicari oleh satu dari lima responden, dan satu dari 10 pesakit menjalani pembedahan oleh pakar bedah kedua.
Wanita yang pakar bedah pertama disyorkan menentang CPM tidak cenderung mendapatkan pendapat kedua atau menerima pembedahan oleh pakar bedah kedua.
Ini adalah yang terbaru dalam serangkaian kajian oleh Tim Penyelidikan dan Hasil Kanser yang berpusat di Michigan Medicine, yang meneliti perspektif pesakit kanser dan penyedia kanser mengenai pengambilan keputusan rawatan secara umum dan isu-isu potensi perlakuan berlebihan secara khusus.
Ini adalah yang pertama untuk menangkap maklumat mengenai rundingan pembedahan pertama pesakit yang baru didiagnosis.
"Peningkatan perhatian dan preferensi untuk CPM di kalangan pesakit yang bukan merupakan keperluan klinikal adalah fenomena yang agak baru," kata Katz.
"Ini adalah salah satu dari banyak pertimbangan di benak pesakit yang kita tahu sangat cemas dan mungkin merasa mereka perlu membuat keputusan rawatan dengan cepat setelah diagnosis."
Katz menyatakan bahawa doktor mencari panduan bagaimana menangani masalah pesakit dan menghormati keinginan mereka tanpa mendedahkannya kepada rawatan yang lebih luas daripada yang diminta secara perubatan atau kehilangannya kepada pakar bedah lain.
"Kira-kira 95 peratus pesakit barah payudara dirawat oleh pakar bedah pertama yang mereka lihat," kata Katz. "Sangat penting dalam rundingan awal tersebut sehingga pesakit dan pakar bedah bebas untuk membincangkan semua pilihan dan bekerjasama untuk menentukan jalan terbaik untuk maju."
Walaupun lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mengembangkan dan menguji alat untuk membantu mempermudah percakapan penting ini, sementara itu Katz percaya penyelidikan ini harus memberi jaminan kepada pakar bedah.
"Ini menunjukkan bahawa mengesyorkan menentang CPM tidak semestinya mengakibatkan pesakit meneka pilihan rawatan yang mereka buat dengan bekerjasama dengan pakar bedah utama mereka," katanya, "atau mencari nasihat atau perawatan di tempat lain."
Sumber: Universiti Michigan
