Ujian fMRI, EEG Dapat Mengesan Kesedaran pada Pesakit TBI yang teruk
Pengimejan resonans magnetik fungsional (fMRI) dan elektroensefalografi (EEG) dapat mengesan kesedaran pada pesakit ICU yang mengalami kecederaan otak traumatik yang teruk apabila ujian neurologi sisi katil tidak lama lagi, menurut penyelidikan baru di Massachusetts General Hospital (MGH).
Kajian menunjukkan bahawa sehingga 40 peratus pesakit yang dianggap tidak sedarkan diri mungkin benar-benar sedar pada tahap tertentu.
Walaupun penyelidikan sebelumnya telah menggunakan fMRI atau EEG untuk mengesan "kesadaran" semacam ini pada pasien yang telah berpindah dari rumah sakit perawatan akut ke pusat pemulihan atau perawatan, namun tidak ada kajian yang dilakukan pada pasien ICU.
Sebenarnya, kajian ini adalah yang pertama untuk menguji pendekatan seperti itu pada pesakit yang sakit parah yang mungkin perlu dibuat keputusan kritikal mengenai kelanjutan perawatan yang menopang kehidupan.
"Pengesanan awal kesedaran dan fungsi otak di unit rawatan intensif dapat memungkinkan keluarga membuat keputusan yang lebih tepat mengenai penjagaan orang yang disayangi," kata Brian Edlow, MD, dari Pusat Neuroteknologi dan Pemulihan Neuror di Jabatan Neurologi MGH, co. -ketua dan pengarang kajian yang sesuai.
"Juga, sejak pemulihan kesadaran awal dikaitkan dengan hasil jangka panjang yang lebih baik, ujian ini dapat membantu pesakit mendapatkan akses ke perawatan rehabilitasi setelah mereka dikeluarkan dari ICU."
Bagi pesakit ICU yang mengalami kecederaan otak yang serius, pemeriksaan neurologi di sisi katil mungkin secara tidak tepat mengenal pasti pesakit sebagai tidak sedarkan diri kerana beberapa sebab: pesakit mungkin tidak dapat bercakap, menulis atau bergerak kerana kesan kecederaan itu sendiri atau ubat penenang atau doktor mungkin silap pergerakan yang lemah tetapi disengajakan sebagai tindak balas refleks.
Untuk kajian ini, para penyelidik mendaftarkan 16 pesakit yang dirawat di unit rawatan intensif MGH setelah kecederaan otak traumatik yang teruk. Setelah mendaftar, lapan orang dapat bertindak balas terhadap bahasa, tiga diklasifikasikan sebagai sedar minimum tanpa respons bahasa, tiga diklasifikasikan sebagai vegetatif dan dua seperti dalam keadaan koma.
Kajian fMRI dilakukan sebaik sahaja pesakit cukup stabil untuk prosedur tersebut, dan bacaan EEG dilakukan tidak lama kemudian, idealnya tetapi tidak selalu dalam 24 jam. Sekumpulan 16 sukarelawan usia dan seks yang sihat menjalani prosedur yang sama dengan kumpulan kawalan.
Pemeriksaan dilakukan dalam tiga keadaan eksperimen. Untuk menguji ketidakcocokan antara kemampuan pesakit untuk membayangkan melakukan sesuatu tugas dan kemampuan mereka untuk mengekspresikan diri secara fizikal - apa yang disebut pemisahan motor kognitif - pesakit diminta untuk membayangkan memerah dan melepaskan tangan kanannya semasa berada dalam pengimbas fMRI dan ketika bacaan EEG sedang diambil.
Oleh kerana diketahui bahawa bahagian otak tertentu dapat bertindak balas terhadap bunyi walaupun seseorang sedang tidur atau dalam keadaan penenang, pesakit terdedah kepada rakaman ringkas bahasa lisan dan muzik semasa ujian fMRI dan EEG.
Pemeriksaan ini dikembangkan untuk mengesan aktiviti di kawasan otak yang merupakan bahagian korteks urutan tinggi, yang menafsirkan isyarat sederhana yang diproses oleh korteks primer - dalam hal ini tidak hanya mengesan bunyi tetapi berpotensi mengenali apa itu.
Dari lapan pesakit yang diklasifikasikan sebagai tidak dapat bertindak balas terhadap bahasa semasa pemeriksaan tradisional di sisi katil, para penyelidik menemui bukti pada empat pesakit kesedaran tersembunyi berdasarkan latihan memerah tangan, termasuk tiga yang pada asalnya diklasifikasikan sebagai vegetatif.
Pada dua pesakit lain, aktiviti korteks tahap tinggi dilihat sebagai tindak balas terhadap bahasa atau muzik. Walaupun aktiviti kortikal yang lebih tinggi tidak semestinya membuktikan bahawa pesakit sedar, kata Edlow, tindak balas dalam struktur otak ini boleh memberi implikasi kepada pemulihan pesakit pada masa akan datang.
Edlow juga menyatakan bahawa tindak balas negatif terhadap ujian ini tidak boleh dianggap sebagai kemungkinan pemulihan yang buruk. Sebagai contoh, kira-kira 25 peratus kawalan sihat tidak mempunyai tindak balas otak yang dapat dikesan semasa ujian citra memerah tangan, dan salah seorang pesakit koma yang tidak menunjukkan tindak balas terhadap bahasa, muzik atau imej motor semasa ujian fMRI dan EEG awal membuat pemulihan sepenuhnya enam bulan kemudian.
Sebenarnya, tidak ada kaitan yang ditunjukkan antara tindak balas otak awal dan hasil jangka panjang, yang mungkin disebabkan oleh ukuran kajian yang kecil atau fakta bahawa beberapa pesakit mengalami penenang semasa ujian fMRI dan EEG.
Penemuan ini diterbitkan dalam jurnal Otak.
Sumber: Hospital Besar Massachusetts
