Rawat inap di rumah kehilangan tempat tinggal

Dianggarkan 553,000 individu kehilangan tempat tinggal - kekurangan perumahan tetap dan boleh dipercayai - pada setiap malam di Amerika Syarikat. Dalam kajian baru, para penyelidik melihat corak, sebab dan hasil kemasukan ke hospital akut antara tahun 2007 dan 2013 untuk individu kehilangan tempat tinggal dan kumpulan kawalan bukan tempat tinggal di tiga negeri A.S. yang berpenduduk dan pelbagai: Florida, California dan Massachusetts.

Penemuan itu, diterbitkan dalam jurnal Rawatan perubatan, mencadangkan peningkatan penggunaan hospital akut di kalangan individu kehilangan tempat tinggal, terutamanya untuk penyakit mental dan gangguan penggunaan bahan.

Penjagaan akut ditakrifkan sebagai rawatan jangka pendek yang aktif untuk penyakit teruk, keadaan perubatan atau kecederaan.

"Penduduk gelandangan semakin tua, dan kadar kemasukan ke hospital bagi individu yang kehilangan tempat tinggal semakin meningkat," kata penulis utama Rishi Wadhera, MD, rakan kardiologi di Bahagian Kardiovaskular di Brigham dan Hospital Wanita dan penyelidik dasar kesihatan di Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC ).

"Walaupun ada desakan baru-baru ini untuk menetapkan kebijakan yang lebih baik dan langkah-langkah kesihatan masyarakat untuk meningkatkan kesihatan orang dewasa yang kehilangan tempat tinggal, beberapa kajian telah meneliti pola dan penyebab rawat inap di populasi ini.Kami mendapati bahawa kemasukan ke hospital di kalangan orang dewasa kehilangan tempat tinggal cenderung untuk keadaan yang sangat berbeza daripada orang dewasa yang kehilangan tempat tinggal, walaupun setelah mengambil kira perbezaan demografi. "

Untuk kajian ini, data pelepasan hospital diperoleh dari Massachusetts dan Florida antara tahun 2001 dan 2013 dan dari California antara 2007 dan 2011. Maklumat ini datang dari Pangkalan Data Pesakit Dalam Negeri (SID) Projek Kos dan Penggunaan Penjagaan Kesihatan, yang dibuat oleh Agensi untuk Penjagaan Kesihatan Penyelidikan dan Kualiti.

Data tersebut merangkumi maklumat seperti status kehilangan tempat tinggal, penagihan, demografi dan diagnosis. Kos kemasukan ke hospital ditentukan dengan menerapkan nisbah kos-ke-caj Persatuan Hospital Amerika kepada jumlah caj hospital yang disediakan dalam SID.

Secara keseluruhan, para penyelidik menganalisis 185.292 kemasukan ke hospital untuk individu yang kehilangan tempat tinggal dan 32.322.569 kemasukan ke hospital untuk individu yang tiada tempat tinggal. Antara tahun 2007 hingga 2013 (2011 untuk California), kemasukan ke hospital untuk individu yang kehilangan tempat tinggal meningkat di ketiga-tiga negeri.

Massachusetts menyaksikan peningkatan dari 294 menjadi 420 per 1000 penghuni gelandangan, Florida meningkat dari 161 menjadi 240 / 1.000, dan California meningkat dari 133 menjadi 164 / 1.000. Orang dewasa yang kehilangan tempat tinggal lebih kerap berkulit putih (62 peratus), lelaki (76.1 peratus), berumur sekitar 46 tahun, dan sama ada tidak diinsuranskan (41.9 peratus) atau diinsuranskan oleh Medicaid (31.7 peratus).

Hasil kajian menunjukkan bahawa alasan untuk dimasukkan ke hospital di antara kedua-dua kumpulan berbeza. Lebih daripada 50 peratus kemasukan ke hospital di kalangan individu kehilangan tempat tinggal adalah kerana penyakit mental dan gangguan penggunaan bahan, sementara keadaan ini menjelaskan kurang daripada 20 peratus kemasukan ke hospital di kalangan individu yang tidak mempunyai tempat tinggal yang sebanding secara demografi.

Di samping itu, orang dewasa yang kehilangan tempat tinggal mempunyai jangka masa tinggal yang lebih lama (6.5 berbanding 5.9 hari). Walau bagaimanapun, individu yang kehilangan tempat tinggal mempunyai kadar kematian di hospital yang lebih rendah (0.9 peratus berbanding 1.2 peratus) dan kos min yang lebih rendah setiap hari ($ 1,535 berbanding $ 1,834) daripada kumpulan kawalan tanpa tempat tinggal yang setanding.

"Beberapa negeri, seperti Massachusetts, telah memperluas kelayakan Medicaid, yang telah meningkatkan kadar insurans di kalangan individu gelandangan dan meningkatkan akses ke perawatan. Ini dapat menyebabkan penggunaan perkhidmatan hospital lebih besar, ”kata Wadhera.

"Peningkatan rawat inap juga dapat mencerminkan tren yang lebih berkaitan. Epidemik opioid secara tidak langsung memberi kesan kepada penduduk yang kehilangan tempat tinggal, dan akibatnya ini mungkin peningkatan hospitalisasi akut. Ada kemungkinan corak ini menunjukkan rawatan pesakit luar yang tidak mencukupi untuk individu yang kehilangan tempat tinggal, dan kita perlu melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk memberikan rawatan pesakit luar yang lebih konsisten dan boleh dipercayai kepada penduduk ini. "

Pengarang kanan Karen Joynt Maddox, MD, MPH, dari Washington University di St. Louis mengatakan, “Terdapat keperluan mendesak untuk mengurangkan halangan kewangan dan bukan kewangan terhadap penggunaan rawatan rawat jalan, khususnya untuk perkhidmatan kesihatan tingkah laku, untuk meningkatkan pengurusan jangka panjang penyakit fizikal dan mental bagi individu yang kehilangan tempat tinggal. "

"Kami memerlukan data membujur yang lebih baik dan kajian lanjutan untuk memahami bagaimana pengembangan Medicaid dan inisiatif dasar lain mempengaruhi kesihatan penduduk yang sangat rentan ini."

Sumber: Brigham dan Hospital Wanita