Protokol Baru Mengurangkan Penggunaan Opioid Pasca Op
Walaupun opioid berkesan menghilangkan rasa sakit, bagi sebilangan mereka menyebabkan berlebihan dan ketagihan.
Penyelidikan baru menunjukkan perancangan yang menekankan penjagaan pembedahan seseorang sebelum, semasa dan selepas pembedahan dapat mengurangkan atau bahkan menghilangkan keperluan untuk opioid. Penyelidik University of Pennsylvania menemui sebahagian besar pesakit yang mengikuti protokol “Enhanced Recovery After Surgery” (ERAS) tidak memerlukan opioid untuk pengurusan kesakitan pada beberapa titik waktu berikutan pembedahan saraf tunjang dan saraf perifektif.
Penemuan ini berasal dari analisis dan kajian yang diperluas dari penyelidik di Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania. Para penyelidik mendapati bahawa ketika protokol ERAS digunakan - yang mengoptimumkan perawatan pembedahan pesakit sebelum, semasa, dan setelah operasi - lebih sedikit pesakit memerlukan ubat sakit pada satu, tiga, dan enam bulan setelah pembedahan. Hasil kajian muncul di Ubat Sakit.
Protokol ERAS yang dikembangkan di Penn merangkumi rancangan pengurusan kesakitan yang diperibadikan, selamat, dan berkesan untuk membantu mencegah ketagihan opioid, yang merupakan krisis kesihatan awam yang berterusan di Amerika Syarikat.
ERAS melibatkan pesakit dalam perawatan mereka sebelum, selama, dan setelah masuk ke hospital - proses ini meliputi pendidikan pasien, peringatan teks, maklumat nutrisi, mobilisasi awal, dan rencana pemulihan. ERAS juga bergantung pada perawatan kolaboratif antara semua individu yang terlibat dalam perjalanan pembedahan pesakit, termasuk ahli anestesi, ahli terapi pemulihan, jururawat, dan ahli bedah saraf, untuk meningkatkan hasil klinikal dan mengoptimumkan pemulihan yang selamat.
"Kami tahu dari pengalaman klinikal dan literatur sebelumnya bahawa program seperti ERAS berfungsi, tetapi kami tidak menjangkakan kesan penggunaan opioid begitu besar," kata pengarang kanan Zarina S., Ali, MD, penolong profesor bedah saraf di Penn.
"Hasil yang paling penting dari kajian ini adalah penurunan penggunaan opioid. Selanjutnya, pesakit yang mengikuti protokol ERAS melaporkan penggunaan opioid kurang tanpa skor kesakitan yang lebih tinggi. Ini mewakili kemajuan penting dalam konteks wabak opioid di seluruh negara ketika ini. "
Untuk kajian ini, sejumlah 1,141 pesakit telah didaftarkan dalam protokol ERAS, dibandingkan dengan 149 kawalan sejarah yang menerima standard perawatan. Kedua-dua kumpulan mempunyai prosedur pembedahan dan demografi yang serupa.
Penemuan awal yang merangkum penggunaan opioid setelah satu bulan protokol ERAS diterbitkan di Jurnal Neurosurgeri: Tulang Belakang pada tahun 2019. Ini Ubat Sakit laporan kertas mengenai faedah berterusan dalam tempoh 18 bulan menggunakan jalur ERAS dalam pembedahan saraf tunjang dan periferal elektif.
Para penyelidik mendapati pengurangan penggunaan opioid yang ketara dengan mengikuti protokol ERAS pada satu, tiga, dan enam bulan selepas pembedahan; hanya 38.6 peratus daripada mereka yang mengikuti ERAS memerlukan ubat sakit sebulan selepas pembedahan, sedangkan 70.5 peratus daripada kumpulan kawalan memerlukan ubat sakit pada satu bulan selepas operasi.
Pada tiga bulan selepas pembedahan, 36.5 peratus dalam kohort ERAS memerlukan ubat sakit, berbanding 70.9 peratus kawalan, dan enam bulan selepas pembedahan hanya 23.6 peratus pesakit yang mengikuti protokol ERAS memerlukan ubat sakit, berbanding 51.9 peratus dalam kumpulan kawalan .
Sebagai tambahan kepada pengurangan penggunaan opioid yang ketara, penggunaan analgesia yang dikendalikan pesakit (PCA), yang dikenali sebagai pam kesakitan, hampir dihapuskan pada kumpulan ERAS (1.4 peratus) berbanding 61.6 peratus pesakit dalam kumpulan kawalan.
Lebih-lebih lagi, pesakit ERAS naik dan bergerak lebih pantas berbanding pesakit kawalan (63.5 peratus berbanding 20.7 peratus), lebih sedikit pesakit ERAS memerlukan kateterisasi pasca operasi (40.7 peratus vs 32.7 peratus), dan kumpulan ERAS juga tinggal di hospital lebih pendek (3.4 berbanding 3.9 hari).
"Penerbitan sebelumnya telah menunjukkan pelaksanaan ERAS dalam praktik bedah saraf terutamanya melalui pembedahan tulang belakang yang invasif, tetapi praktik bedah saraf kami telah secara aktif menerapkan prinsip ERAS pada pembedahan saraf tunjang dan saraf periferal sejak tahun 2017, bekerjasama dengan pelbagai jabatan di seluruh sistem kesihatan," kata Tracy M. Flanders, MD Dia adalah pengarang pertama makalah baru dan pakar bedah saraf di Penn.
"Kajian ini merangkumi faedah menarik dari protokol ini untuk meminimumkan penggunaan opioid, penurunan jangka masa tinggal, dan banyak lagi tanpa mempengaruhi kepuasan pesakit."
Sumber: Universiti Pennsylvania
