Pasukan Penjagaan Primer Boleh Berkesan dalam Mengurangkan Ketagihan Opioid

Penyelidik University of Michigan percaya banyak daripada dua juta orang Amerika yang ketagihan terhadap opioid dapat menerima rawatan dan bantuan untuk menghilangkan ubat penahan sakit atau heroin dari pasukan penjagaan utama.

Intervensi berasaskan pasukan kolaboratif biasanya merangkumi doktor, jururawat, pembantu perubatan, pekerja sosial, dan ahli farmasi, kerana mereka berkoordinasi untuk membantu individu melepaskan ketagihan mereka dengan menggunakan ubat anti-opioid.

Para penyelidik berharap penemuan mereka akan mendorong lebih banyak pengamal am untuk mula menawarkan terapi bantuan ubat atau MAT. Untuk itu, kertas baru bukti yang dikaji oleh rakan sebaya yang menunjukkan faedah MAT, dan proses di mana klinik penjagaan primer berjaya dengan MAT, muncul dalam jurnal PLOS.

MAT menggabungkan ubat yang disebut buprenorphine dengan kaunseling. Ini mempunyai catatan kejayaan untuk mengurangkan penarikan diri dari kebergantungan opioid - tetapi ia memerlukan lawatan masuk yang kerap, ujian pemantauan ubat-ubatan, dan pengisian semula resep selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Di samping itu, kerajaan persekutuan mensyaratkan bahawa doktor mengambil kursus selama lapan jam sebelum mereka boleh menetapkan buprenorphine.

Faktor-faktor ini telah melambatkan usaha intervensi di mana doktor penjagaan primer menyediakan buprenorphine sebagai rawatan ketagihan.

Penggunaan MAT telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, didorong oleh krisis opioid dan liputan MAT melalui pengembangan Medicaid di banyak negeri. Kerajaan persekutuan telah meningkatkan jumlah pesakit MAT yang dapat dirawat oleh seorang doktor pada waktu tertentu. Pengamal jururawat dan pembantu doktor juga boleh mendapatkan kebenaran untuk menetapkan MAT di negeri-negeri di mana mereka mempunyai hak menetapkan.

Tetapi jumlah orang yang memerlukan rawatan ketagihan masih jauh melebihi jumlah yang dapat menyediakan MAT menggunakan buprenorphine atau metadon sepupunya yang lebih intensif dan lebih terhad.

"Terdapat keperluan utama untuk melakukan ini," kata Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc., pengarang utama kajian dan doktor penjagaan primer University of Michigan yang menyediakan MAT kepada pesakitnya sendiri di Sistem Penjagaan Kesihatan VA Ann Arbor.

"Sukar untuk meyakinkan doktor penjagaan primer untuk melakukan kerja ini ketika mereka sudah sibuk dan mereka tidak mempunyai latihan atau pengalaman yang berkaitan dengan ketagihan. Tetapi jika kita dapat belajar dari orang lain dan mencari jalan untuk menawarkan sokongan logistik kepada doktor, maka mungkin itu mungkin. "

Lagisetty dan rakan-rakannya mencari elemen umum dalam model MAT penjagaan primer yang berjaya. Mereka mengumpulkan data dari 41 kajian yang dilakukan di beberapa negeri A.S., serta Britain, Australia, Kanada, Ireland, Perancis, dan Itali.

Secara umum, mereka mendapati bahawa pesakit mempunyai peluang paling tinggi untuk berjaya menjalani rawatan kecanduan opioid ketika doktor penjagaan utama mereka bekerja dengan pasukan bukan doktor untuk melahirkan MAT.

Model-model yang berjaya menampilkan penjagaan yang terkoordinasi, di mana doktor menangani pertemuan pesakit di mana kemahiran mereka diperlukan atau sangat diperlukan, dan ahli pasukan lain membantu pesakit di antara janji doktor. Pengurus kes jururawat, yang menangani tugas termasuk panggilan telefon biasa untuk mengesan gejala dan keinginan pesakit, adalah elemen biasa. Beberapa model penjagaan hanya didasarkan pada doktor yang mengendalikan semua tugas MAT.

"Pasukan multidisiplin ditampilkan dalam sebahagian besar kajian yang kami kaji, walaupun masing-masing mengambil pendekatan yang berbeza dan banyak yang menghasilkan keputusan yang serupa," kata Lagisetty, seorang pensyarah klinikal di Bahagian Perubatan Dalaman Umum di Michigan Medicine, akademik University of Michigan pusat perubatan, dan ahli Institut Dasar dan Inovasi Penjagaan Kesihatan Universiti Michigan.

Sebilangan besar laman web yang termasuk dalam kajian ini tidak mempunyai kaunselor khusus untuk fokus ketagihan. "Ini menunjukkan bahawa klinik penjagaan primer memiliki sedikit" ruang goyangan "untuk menggunakan sumber dan kakitangan yang sudah ada di klinik masing-masing untuk menguruskan semua komponen MAT," catatan Lagisetty.

Dalam tinjauan itu, para penyelidik menumpukan pada tujuh kajian yang menunjukkan kejayaan terbaik - dengan 60 peratus atau lebih pesakit tetap menjalani rejimen MAT mereka selama tiga bulan atau lebih, dan skor yang baik pada skala standard yang dikembangkan oleh penyelidik University of Michigan.

Lagisetty menyatakan bahawa banyak klinik dalam kajian terbaik ini tidak mempunyai psikologi ketagihan atau kaunselor ketagihan lain sebagai sebahagian daripada pasukan mereka. Banyak, tetapi tidak semua, memerlukan pesakit untuk menandatangani kontrak dengan janji mereka akan mengelakkan opioid.

Analisis baru juga menunjukkan bahawa klinik primer tidak perlu memberikan dosis pertama buprenorphine kepada pesakit semasa mereka berada di klinik secara fizikal.

“Induksi” ini, yang terjadi beberapa jam setelah pesakit berhenti menggunakan opioid dan mulai merasakan gejala penarikan, boleh terjadi di rumah selama pesakit meminta seseorang untuk mengidap segala keinginan atau gejala yang mungkin mereka rasakan setelah mulai minum ubatnya.

Dia berharap kajian sistematik baru terhadap bukti untuk perawatan primer MAT akan mendorong lebih banyak klinik mempertimbangkan untuk menawarkan pilihan tersebut. Dia juga menunjukkan yang baru-baru ini Annals of Internal Medicine kajian semula yang menilai pelbagai model MAT yang disusun oleh agensi kerajaan tempatan dan negeri.

Pasukan penjagaan primer sudah menyediakan rawatan intensif untuk keadaan lain dan rejimen ubat, kata Lagisetty. Ini berkisar dari ubat antikoagulan untuk orang dengan risiko tinggi pembekuan darah, hingga menguruskan pesakit gagal jantung dan orang yang menderita diabetes untuk diabetes.

Pesakit seperti itu juga sering memerlukan pemeriksaan antara temu janji doktor semasa mereka sedang stabil. Anggota pasukan bukan doktor membantu pemantauan dos dan pemeriksaan kerap melalui telefon atau secara langsung dengan pesakit. "Kami dapat memanfaatkan sumber-sumber yang ada untuk merawat pesakit MAT yang sama," katanya.

Sebenarnya, Lagisetty dan dua rakan penulisnya di makalah baru, Amy Bohnert, Ph.D., dan Michele Heisler, M.D., M.S., menerbitkan makalah tahun lalu yang memaparkan model klinik antikoagulasi sebagai model MAT. Dia menyatakan bahawa ubat antikoagulasi tidak disertakan dengan jenis peraturan persekutuan yang dimiliki oleh buprenorphine.

"Kami sudah mempunyai kajian yang menunjukkan bahawa MAT dalam perawatan primer dapat menghasilkan hasil yang serupa dengan menyediakannya dalam pengaturan perawatan khusus, dan pesakit mungkin lebih rela meminta pertolongan dalam lingkungan perawatan primer kerana kurangnya stigma dan kemampuan untuk mengatasi masalah mereka yang lain. masalah kesihatan, ”katanya. “Melakukan MAT dalam penjagaan primer masuk akal.

"Saya tidak fikir bahawa banyak doktor penjagaan primer masuk ke bidang perubatan dengan keinginan untuk fokus pada merawat ketagihan," kata Lagisetty.

"Bagaimanapun, ketagihan opioid semakin kerap berlaku dalam amalan kami dan pesakit kami berusaha untuk mendapatkan pertolongan. Doktor penjagaan primer tidak perlu merawat 100 pesakit. Ia hanya dapat lima. Kita semestinya mempunyai ubat di kotak alat kita dan dapat menyaring dan berpotensi merawat pesakit dalam keadaan kita sendiri. "

Sumber: Universiti Michigan / EurekAlert