Opioid untuk Nyeri Leher Kronik: Teruskan atau Tirus Dos?
Jika ada masalah perubatan yang menimbulkan pendapat yang kuat dari pakar perubatan, pengawal selia, syarikat insurans, pesakit, dan orang awam, penggunaan opioid untuk pengurusan sakit. Sama ada anda telah menggunakan opioid untuk membantu meringankan kesakitan selepas pembedahan tulang belakang atau untuk membantu anda melewati hari anda dengan sakit belakang atau leher yang kronik, anda mungkin terjejas dengan mengecilkan dos atau penghapusan preskripsi anda sama sekali.
Kedua-dua doktor dan pesakit merasakan kesakitan dan tekanan pengawasan pengawalseliaan yang meningkat mengenai bagaimana dan kapan untuk menetapkan opioid. Sumber Photo: 123RF.com.
Walaupun beberapa aspek krisis opioid adalah jelas, jelas bahawa kedua-dua doktor dan pesakit berasa kesakitan dan tekanan pengawasan pengawalseliaan meningkat terhadap bagaimana dan kapan untuk menetapkan ubat-ubatan ini.Untuk menggambarkan bagaimana doktor tulang pendekatan opioid untuk pengurusan kesakitan, SpineUniverse menjangkau tiga doktor yang berlatih dalam kepakaran yang berbeza. Kerana ini adalah isu yang luas, kami menggunakan cerita pesakit contoh untuk membawa masalah ini kepada kehidupan.
Latar Belakang Pesakit
Lisa adalah pengurus pejabat berusia 56 tahun di firma guaman. Tiga tahun yang lalu, dia menjalani ACDF (discectomy serviks dan fusion di anterior) selepas kemalangan berbasikal meninggalkannya dengan sakit saraf yang teruk yang ditiup dari lehernya ke hujung kanannya. Pembedahan Lisa berjaya, walaupun pemulihannya menyakitkan dan mengambil hampir setahun. Dua tahun selepas pemulihannya selesai, dia masih sakit setiap hari, dan pakar bedahnya tidak yakin ia berkaitan dengan pembedahannya. Lisa telah mengambil ubat opioid untuk sakit kroniknya, tetapi doktornya telah mengesyorkan mengurangkan dosnya, yang membuat Lisa bimbang tentang keupayaannya untuk menguruskan kesakitannya.
Apakah faktor yang akan anda pertimbangkan apabila membuat keputusan sama ada Lisa harus meneruskan dos ubat opioid semasa?
Dr. Albert: Matlamat saya adalah untuk membantu Lisa wean dari ubatnya dengan selamat. Terdapat 2 cara untuk melakukan ini: Cara pertama adalah ayam belanda sejuk, yang mengerikan kerana tindak balas pengeluaran. Cara kedua adalah lebih berperikemanusiaan: Saya akan membantu dia dengan cara teratur.
Dr Malanga: Saya ingin dia dinilai oleh ahli psikologi kesakitan untuk mengkaji isu-isu menengah yang mungkin memberi kesan kepada sakitnya, seperti tekanan dan kebimbangan. Juga, saya akan mengkaji rejimen ubat semasa dan risiko untuk ketagihan.
Dr. Mehta: Lisa menjalani pembedahan tulang belakang yang berjaya, dan kami menganggap tidak ada lagi penemuan untuk menunjukkan pembedahan lain. Oleh itu, saya akan melihat wajah Lisa, termasuk sejarah perubatannya. Sebagai contoh, Adakah terdapat masalah baru? Sekiranya dia mengalami sakit leher, ada masalah dengan sendi facetnya? Adakah rasa sakitnya berotot? Beliau juga memerlukan latihan lanjut pada masa ini.
Saya akan mencari peluang untuk melakukan sesuatu untuk kesakitannya. Mungkin dia boleh mendapat manfaat daripada agen neuropatik, seperti gabapentin atau duloxetine, yang lebih selamat dan memberikan kelegaan sakit yang lebih baik daripada opioid. Dia juga boleh mendapat bantuan daripada suntikan steroid epidural.
Kami akan cuba meminimumkan risiko opioid dengan menggunakan dos paling rendah yang memberi faedah dan terus menilai semula keperluannya untuk ubat yang berterusan. Kami tidak mahu hanya mengisi semula ubat bulan demi bulan tanpa memahami bahawa ia memberikan bantuan atau bahaya. Saya menganggap dia mungkin mengambil jumlah yang baik setiap hari, jadi saya ingin mengurangkan risikonya. Dia telah mengambil ubat-ubatan ini selama bertahun-tahun, dan saya bimbang dengan dia meneruskan dosnya tanpa penilaian untuk risiko / manfaat. Dalam mengubah dosnya, saya akan melihat sama ada dia sedang mengamalkan ubat-ubatan yang berpenyakit, yang boleh menyebabkan komplikasi serius.
Jika penyusuan adalah pendekatan terbaik untuk Lisa, bagaimanakah dia patut berbuat demikian?
Dr. Albert: Saya akan mengesyorkan beliau menyapih dengan cara yang teratur. Contohnya, saya akan pergi dari 6 pil ke 4 pil selama 2 minggu. Kemudian 3 pil, kemudian 2 pil dalam minggu berturut-turut. Setiap kali dia memotong dosnya, ia mungkin menyakitkan. Dia boleh menggunakan ubat-ubatan lain untuk membantu meringankan kesakitannya, tetapi dia perlu berhati-hati. Ubat lain, walaupun sesuatu seperti Tylenol, boleh menjejaskan hati jika dia mengambil terlalu banyak.
Sekiranya saya berasa seperti ketagihan dengan ubatnya, saya akan menghantarnya kepada seorang pakar dalam pengurusan kesakitan untuk membantunya dengan selamat.
Dr. Malanga: Jika kami memutuskan untuk memberhentikan dia ubatnya, saya akan membantu dia memahami ada beberapa rawatan bukan ubat untuk kesakitan yang akan membantu menjadikan opioid peralihan lebih selamat dan lebih mudah. Jika dia mempunyai kebimbangan tentang proses itu, saya akan memberikan maklumat tentang mengapa penyusutan adalah demi kepentingannya yang terbaik dan meyakinkannya bahawa dia tidak akan pergi dari sesuatu kepada apa-apa dari segi menguruskan kesakitannya.
Saya akan mendidik Lisa tentang kesan jangka panjang negatif ubat sakit opioid dan membesarkannya dengan program kesakitan yang komprehensif yang akan menolongnya dengan betul.
Mengurangkan ubat opioid biasanya lurus ke hadapan. Kami biasanya akan mengurangkan 25% dosnya setiap minggu, jadi dia harus sepenuhnya dari ubatnya dalam 4 minggu. Langkah 25% minggu ini adalah selamat, dan dia tidak akan mengalami apa-apa gejala pengeluaran. Pada masa ini, saya akan membiarkan dia tahu bahawa kita akan menggunakan kaedah lain untuk membantunya jika sakitnya mula meningkat. Sekiranya Lisa sangat khuatir mengurangkan dosnya, kami boleh melakukan penurunan yang lebih perlahan-seperti penurunan dos sebanyak 10% setiap minggu.
Dr. Mehta: Biasanya, kita mengurangkan dos sebanyak 20% setiap minggu. Sesetengah orang mendapati kesan yang sukar dan mengalami kesan pengeluaran, jadi mereka mungkin perlu perlahan. Orang lain mungkin dapat lebih cepat. Lisa dan saya akan dihubungi melalui proses penyembuhan, jadi saya dapat memahami bagaimana dia menafikan pengurangan dos.
Terdapat program yang boleh membantu mengurangkan kecemasan, berpeluh, dan gejala penarikan diri yang lain. Satu contohnya ialah program detoksifikasi Suboxone ® . Suboxone adalah opioid, tetapi ia adalah opioid yang lebih selamat, lama yang boleh membantu pesakit seperti Lisa melalui peralihan yang sukar untuk mendapatkan ubat ini.
Adalah penting untuk mengetahui bahawa tidak semua opioid menanggung risiko keselamatan yang tinggi-ada yang lebih selamat dan mungkin berbaloi untuk dipertimbangkan untuk membantu Lisa supaya selamat. Ini opioid risiko yang lebih rendah termasuk tramadol dan buprenorphine. Opioid "atipikal" ini mengurangkan risiko penyalahgunaan dan ketagihan. Juga, ubat, seperti tapentadol, boleh memberikan kelegaan yang lebih baik kerana ia telah menambah penghidap kesakitan neuropatik, jadi ini dapat membantu mengurangkan dos keseluruhan Lisa yang diperlukan untuk melegakan kesakitan yang bermakna.
Risiko apa yang dilakukan Lisa dengan mengambil ubat opioid untuk jangka masa yang panjang?
Dr. Albert: Risiko Lisa membangunkan 2 komplikasi daripada penggunaan opioid jangka panjang: Yang pertama adalah habituation, atau ketagihan, kepada opioid di mana ia akan sukar untuk turun.
Yang kedua ialah sindrom nyeri yang dipanggil hypersensitivity opioid. Opioid boleh mengubah cara anda merasakan kesakitan. Mengambil mereka untuk jangka masa yang panjang boleh membuat anda lebih sensitif terhadap kesakitan.
Dr. Malanga: Sesiapa yang mengambil opioid selama 3 bulan atau lebih menggunakan opioid secara kronik. Risiko jangka pendek adalah sembelit dan sedasi. Kajian mengenai penggunaan jangka panjang menunjukkan kesan kognitif (mempengaruhi sel-sel otak) dan kesan hormon (kesan kesuburan). Kebimbangan yang jelas bahawa orang akan menjadi bergantung kepada ubat mereka, yang berpotensi membawa kepada ketagihan.
Dr. Mehta: Sekarang kita tahu bahawa mengambil opioid untuk jangka masa yang lama tidak memberi faedah yang berterusan untuk pesakit. Ada peluang Lisa dapat mengembangkan toleransi terhadap dosnya, dan dia mungkin hairan mengapa meningkatkan dosnya bukan langkah seterusnya. Alasannya ialah dia tidak akan mendapat peluh rasa sakit dari dos yang lebih tinggi, atau dia hanya akan mengalami pelepasan sementara. Malah, dia mungkin mengalami kepekaan yang meningkat terhadap kesakitan selepas penggunaan opioid jangka panjang-ini dipanggil hyperalgesia yang disebabkan oleh opioid.
Lisa boleh mengalami perubahan emosi pada opioid-dia mungkin menjadi marah dan pendek dengan orang yang tersayang. Dia mungkin bergantung kepada ubat.
Terdapat juga isu luar untuk menjaga opioid di rumah. Apa yang berlaku dalam rumah Lisa apabila dia mempunyai ubat sakit opioid di kabinet bilik mandinya? Pertimbangkan risiko apabila orang melawat, dan jika terdapat anak-anak atau remaja di rumah. Ada bahaya yang wujud dengan ubat ini. Mengelakkannya adalah penyelesaian yang lebih baik.
Lihat SumberHolzman DC. Krisis Opioid Terus Pakar Tekanan, Tetapi Pesakit Menanggung Kesakitan. Berita Perubatan Sakit . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? enl = benar. Diterbitkan pada 7 November 2017. Diakses pada 5 Disember 2017.
