Foraminotomy Servikal Posterior: Teknik Pembedahan untuk Mengurangkan Kesakitan

Latar Belakang

Rangsangan cakera serviks, jika mereka memaksa saraf di leher biasanya menyebabkan sakit lengan . Terdapat beberapa cara pembedahan yang boleh diurus tetapi jika sesuai, foraminotomy serviks posterior adalah operasi yang sangat rendah dengan pengangguran yang mengelakkan beberapa kekurangan operasi cakera lain dan masih mempunyai hasil yang sangat baik dari segi gejala pelepasan, dalam fesyen yang sedikit invasif.

Pesakit yang tipikal hadir dengan rasa sakit di bawah satu lengan yang boleh memancar ke tangan . Masalah cakera serviks adalah sangat biasa dan penting untuk menyedari bahawa kebanyakan kes pengurusan tidak berfungsi sangat baik. Kebanyakan pesakit akan menetap dalam tempoh 6-12 minggu selepas bermulanya gejala. Patofisiologi mengapa pesakit mendapat gejala adalah protusi cakera adalah kompleks, kerana tidak semua pesakit cakera mendapat kesakitan.

Foraminotomy serviks posterior adalah prosedur invasif minima yang direka untuk membesarkan ruang yang keluar akar saraf dari saraf tunjang (yang disebut foramen neural) dan pada masa yang sama cuba untuk membuang mana-mana cakera yang menolak saraf. Menariknya, kadang-kadang foraminotomy sahaja dapat mengurangkan gejala-gejala tanpa memerlukan diskektomi. Keseluruhan cakera tidak dikeluarkan, hanya serpihan yang menekan akar saraf. Gabungan tidak dilakukan dan kebanyakan pesakit biasanya tidak memerlukan kolar leher selepas pembedahan.

Satu protusi cakera seolah-olah tidak boleh menyebabkan gejala. Sekiranya anulus rosak, sakit leher boleh menyebabkan, tetapi pengurusan biasanya tidak berfungsi. Sekiranya cakera ditolak pada saraf, seperti yang ditunjukkan dalam imbasan sebelumnya, maka gejala-gejala ke bawah satu atau kadang-kadang kedua-dua lengan boleh menyebabkan. Gejala boleh merangkumi kesakitan, kebas, pin dan jarum, dan kelemahan.

Anatomi
Anatomi cakera intervertebral biasa seperti yang ditunjukkan di bawah:

(Di bawah): Cakera intervertebral terletak di hadapan saraf tulang belakang dan terletak di antara badan vertebra. Ia membawa 80% daripada beban yang dihantar melalui leher dan merupakan penyerap kejutan untuk tulang belakang. Cakera paling rendah leher (C56 dan C67) yang paling cenderung untuk haus dan lusuh dan pecah berpotensi.

Perhatikan bahawa ada cangkang luar, yang dipanggil fibrosis anulus dan teras dalaman yang dipanggil nukleus pulposus . Anulus adalah konsisten pemadam pensel, manakala nukleusnya seperti gel dan, ketika kita menjadi tua, dehidrat dan menjadi seperti crabmeat. Cakera bertindak sebagai penyerap kejutan dan melengkapkan tulang belakang memuat cakera.

Air mata di luar anulus boleh menyebabkan sakit leher yang teruk. Sekali air mata anular berlaku, ia mungkin sembuh, atau ia mungkin membenarkan nukleus keluar dari pusat cakera, ke dalam saluran tulang belakang, di mana ia boleh memampatkan saraf. Ini biasanya dipanggil salah satu daripada beberapa istilah, termasuk prolaps cakera, cakera pecah, cakera tergelincir, dan cakera tersemperit . Semua istilah ini pada dasarnya bermaksud perkara yang sama. Sekali saraf dikompresi, pembedahan mungkin rumit. Adalah penting untuk mengetahui bahawa cakera prolapsed tidak dapat ditarik kembali dan tidak ada masa tetapi akan menyembuhkan air mata anular. Oleh itu, secara amnya, sebarang pembedahan yang menggunakan pendekatan ini bertujuan meningkatkan sakit lengan, bukan sakit leher.

Sebab Operasi
Pelepasan cakera serviks biasanya tidak dikendalikan pada awal, tetapi terdapat beberapa keadaan yang jelas apabila pakar bedah boleh mencadangkan pembedahan awal. Sekiranya terdapat bukti kelemahan teruk, pembedahan awal boleh ditawarkan. Sekiranya rasa sakit di lengan sangat teruk, analgesia narkotik tidak mengendalikan kesakitan, pembedahan awal sekali lagi menjadi pilihan. Akhir sekali, jika ada cadangan pemompokan saraf tunjang, dan myelopati, pembedahan awal disokong. Foraminotomy serviks posterior bukanlah pilihan pilihan jika proti cakera menyebabkan myelopathy kerana ini biasanya menunjukkan bahawa pemampatan kord rahim adalah dari bahan cakera di hadapan kord. Oleh itu, pendekatan posterior seperti untuk foraminotomy serviks tidak sesuai untuk pemampatan kord rahim dan myelopathy.

Sekiranya pesakit mengalami kesakitan, tetapi ia tidak terlalu teruk, maka biasanya pengurusan konservatif dimulakan. Perlu diingatkan bahawa sebahagian besar pesakit akan menetap dengan masa dan selagi penambahbaikan diperhatikan pada 6 minggu, ada kelemahan yang minimum atau tidak, dan rasa sakit tidak menyakitkan dan dapat dirawat dengan analgesia lisan, kemudian menunggu dan meneruskan Terapi konservatif adalah pilihan yang baik.

Sekiranya kelemahan berlaku dan tidak membaik, pembedahan biasanya ditawarkan. Begitu juga, jika gejala tidak membaik pada 6 minggu, pembedahan adalah pilihan.

Dalam kebanyakan kes, semasa mengendalikan sakit lengan, pembedahan merupakan pilihan rawatan yang mempercepatkan kadar pemulihan, mengingat bahawa kebanyakan kes akan menjadi lebih baik dengan sendirinya. Sekali lagi, cadangan khusus disesuaikan dengan pesakit. Dalam banyak kes, matlamatnya adalah kawalan kesakitan, dan apa-apa campur tangan yang mencapai ini dan kurang invasif daripada pembedahan adalah pilihan yang munasabah.