Rheumatoid Arthritis dari tulang belakang serviks

Apabila anda bangun untuk pujian sendi sengit rheumatoid arthritis (RA), seseorang menjadi sangat menyedari setiap tempat badan membungkuk-pergelangan tangan, lutut, pergelangan tangan dan pergelangan kaki-tetapi apabila kekakuan mempengaruhi sendi atlantoaxial dan atlanto-occipital di leher bahagian atas, tulang belakang serviks, penyakit ini boleh berubah menjadi berbahaya. Sendi-sendi ini, yang berputar kepala anda untuk melihat ke atas, bawah, kanan dan kiri, berkongsi ruang leher dengan saraf tunjang dan terletak tepat di bawah batang otak. Adalah penting untuk mendapatkan rawatan segera untuk mencegah pembengkakan di kawasan ini dan merosakkan sendi-sendi ini.

Rheumatoid arthritis boleh menjejaskan sendi leher yang menyebabkan kekakuan dan kesakitan apabila menggerakkan kepala anda ke atas, ke bawah dan / atau ke sisi ke sisi. Sumber Photo: 123RF.com.

Memahami diagnosis dan rawatan rheumatoid arthritis anda boleh membantu anda memahami rancangan permainan doktor anda. Memperoleh pengetahuan tentang apa yang boleh dilakukan untuk menguruskan penyakit ini juga boleh membubarkan perasaan kemurungan atau pengasingan.

Pesakit yang paling berjaya membuat perdamaian dengan hakikat bahawa RA adalah keadaan seumur hidup yang akan bergilir-gilir menyala dan masuk ke dalam pengampunan, kata Wendy Chi, MD, Penolong Profesor Perubatan di Bahagian Rheumatologi di Gunung Sinai di New York City.

"Saya akan mengatakan perkara yang paling penting untuk mengenali adalah bahawa ini adalah keadaan kronik yang boleh menjadi lilin dan berkurang. Sekiranya anda baru didiagnosis, jangan digalakkan jika rawatan pertama tidak berfungsi untuk anda. Jangan berasa seperti anda berada dalam kesakitan atau ketidakselesaan ini selama-lamanya. Terdapat pilihan untuk merawatnya dan lebih banyak perkara dalam pembangunan. "

Bagaimana rheumatoid arthritis menjejaskan tulang belakang serviks?

Rheumatoid arthritis adalah penyakit kronik, sistemik, autoimun di mana sistem imunisasi, yang direka untuk menyerang badan-badan asing seperti bakteria dan virus, secara keliru menyerang kawasan-kawasan lain yang sihat badan, termasuk sendi-sendi fetus tulang belakang dan juga sistem organ. Tidak dirawat, diserang sendi boleh menjadi cacat dan kehilangan mobiliti mereka.

Apabila ia datang kepada sakit tulang belakang, diagnosis arthritis rheumatoid terhad kepada tulang belakang serviks. Orang ramai boleh mengalami masalah, seperti arthritis bersama facet, lebih jauh ke tulang belakang, tetapi ini mungkin tidak disebabkan oleh RA. Ia mungkin mempunyai kedua-dua osteoartritis dan rheumatoid arthritis pada masa yang sama.

Sekiranya anda mempunyai RA, anda adalah sebahagian daripada sekumpulan 1, 3 juta orang Amerika yang mempunyai penyakit ini. ¹ Penyakit menyebabkan kekejangan sendi pagi yang boleh bertahan satu hingga dua jam atau sepanjang hari. Ia secara amnya bertambah baik dengan pergerakan sendi. Tanda dan gejala lain termasuk kehilangan tenaga, demam rendah, kehilangan selera makan, dan ketulan pada siku dan tangan, yang disebut nodul rheumatoid. Kira-kira 75% daripada pesakit RA adalah wanita, tetapi penglibatan tulang belakang serviks lebih biasa pada pesakit lelaki dan mereka yang mempunyai faktor rheumatoid positif.

Apabila arthritis rheumatoid melemahkan ligamen, menghancurkan tulang atau menyebabkan tisu bertebaran di sekitar sendi atlantoaxial, ia dapat memampatkan kord rahim dan batang otak, yang boleh mengakibatkan kelumpuhan atau bahkan kematian jika leher dipindahkan dalam jawatan tertentu. Nasib baik, terdapat banyak rawatan untuk mengelakkan hasil ini.

Ilustrasi terperinci struktur tulang belakang serviks termasuk tahap atlantoaksial dan atlanto-okupital. Sumber Photo: Shutterstock. com.

Diagnosis RA serviks adalah rumit

Doktor boleh menguji untuk mengetahui sama ada anda mempunyai arthritis rheumatoid tulang belakang serviks dengan melakukan pemeriksaan fizikal terlebih dahulu. Fleksibel, lanjutan, dan gerakan leher sebelah kanan dan kiri mungkin terhad dan menyakitkan jika sendi atlantoaksial terlibat.

Apabila pada awalnya mendiagnosis arthritis rheumatoid, doktor juga boleh mengambil darah, mencari protein C-reaktif, faktor rheumatoid, antibodi protein anti-citrullinated, antibodi antinuklear, dan kadar pemendapan erythrocyte yang tinggi. Walau bagaimanapun, semua kerja darah ini boleh kembali negatif dan diagnosis arthritis rheumatoid mungkin masih dibuat. Soalan utama dan pemeriksaan yang teliti tetap penting. "Ia adalah bidang di mana kita masih bergantung pada sejarah dan fizikal yang baik untuk membantu membuat diagnosis, " kata Dr. Chi. "Sehingga 20% pesakit boleh mempunyai RA dan menjadi seronegatif."

Untuk menentukan kerosakan sendi, imej boleh diambil dengan x-ray, CT scan atau MRI. Selain itu, imbasan akan membuktikan jika tulang telah beralih, seperti subleraksial atlantoaxial dan penghijrahan odontoid, atau jika sendi leher atau tulang mempunyai pertumbuhan tisu ganjil yang menonjol dari mereka, seperti dalam pannus odontoid. Pannus adalah Latin untuk pakaian dan merujuk kepada pertumbuhan tisu yang membentuk struktur badan yang normal. Dalam RA, apa-apa jenis tisu pannus rheumatoid merosakkannya dengan cloaks. Pannus membebaskan enzim yang merosakkan tulang rawan, melepaskan asid dan protein yang merosakkan tulang dan menghasilkan cecair yang berlebihan yang menyebabkan bengkak dan kesakitan. Pannus dalam tulang belakang serviks juga boleh merosakkan ligamen melintang, apikal dan alar leher.

Matlamat Rawatan Ubat Arthritis Rheumatoid

Menunjuk bagaimana untuk menundukkan sistem imun yang terlalu aktif telah menemui doktor selama beberapa dekad. Tujuh puluh lima tahun yang lalu, satu-satunya rawatan arthritis rheumatoid untuk pesakit adalah suntikan mingguan emas ke dalam otot gluteal. Hari ini, terdapat banyak pilihan rawatan.

"Rawatan semasa memberikan kebanyakan pesakit yang baik atau melegakan gejala yang sangat baik dan biarkan mereka terus berfungsi pada atau berhampiran tahap normal, " lapor laman web American College of Rheumatology. ²

Oleh kerana tidak ada penawar untuk penyakit ini, tujuan rawatan adalah untuk mengurangkan kesakitan dan menghentikan kerosakan bersama. "Matlamatnya adalah untuk bukan sahaja mengawal gejala, tetapi untuk mengelakkan kerosakan dan kecacatan lagi, " kata Dr. Chi.

Banyak ubat-ubatan rheumatoid arthritis jatuh ke dalam ubat berlabel yang memodifikasi ubat antirheumatik (DMARDs). Walaupun kebanyakan pesakit menerima beberapa bentuk DMARD, tiada ubat tunggal adalah penyelesaian terjamin apabila pesakit bertindak balas dengan ubat-ubatan secara berbeza. Para saintis merancang beberapa ubat untuk melawan sel-sel imun tertentu, manakala ubat lain mengurangkan mediator imun atau fungsi sel imun. Pesakit boleh dirawat dengan DMARD dalam kombinasi dengan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) atau kortikosteroid dos rendah, yang mengurangkan bengkak dan kesakitan.

Barisan pertama DMARDs termasuk methotrexate, leflunomide, hydroxychloroquine dan sulfasalazine.

Jarang yang masih ditetapkan ialah antibiotik tertentu (minocycline), ubat-ubatan imunosupresif lain yang kadang-kadang digunakan sebagai ubat anti penolakan untuk pemindahan (azathioprine dan cyclosporine), dan emas logam yang disebutkan di atas. Daripada catatan, penyelidikan baru sedang mempertimbangkan implan emas kerana ion emas telah ditunjukkan untuk mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dalam budaya sel.

Sekiranya ubat talian pertama tidak berfungsi, pesakit reumatologi boleh mengeluarkan senarai ubat barisan kedua yang dinamakan pengubah balas tindak balas biologi atau "biologik."

"Ini adalah yang diiklankan di TV setiap masa, " kata Dr Chi. Walaupun nama jenama digunakan dalam iklan, nama generik untuk 10 biologi umum adalah: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab dan tocilizumab. Perencat dua Janus kinase (JAKs) -tofacitnib atau barcitinib juga boleh digunakan. Selalunya, ubat-ubatan di atas diambil bersama dengan methotrexate.

Doktor anda mungkin memilih ubat yang kurang kuat terlebih dahulu kerana secara sistematik menekan sistem imun secara drastik dapat menyebabkannya berhenti melawan jangkitan sebenar. Apabila pada mana-mana imunosupresan, adalah penting untuk mengamalkan kebersihan tangan yang baik dan mengelakkan orang-orang yang berjangkit, kata Dr. Chi.

Berita baiknya ialah terdapat ubat-ubatan dalam pembangunan yang menyasarkan bahagian-bahagian sistem imun yang lebih spesifik. Sebagai contoh, perencat kinase Janus boleh menghalang semua sitokin JAK secara tidak spesifik. "Sekarang dalam ujian adalah orang yang menyasarkan JAK 1 dan JAK 2 khusus, " kata Dr. Chi.

Ubat-ubatan RA dan Manipulasi Mikrobiotik Gut

Salah satu sebab ubat boleh berfungsi untuk satu pesakit dan tidak ada yang lain berkaitan dengan apa bakteria yang membentuk mikrobiom usus setiap individu, menurut para penyelidik di Pusat Mikrobiologi Mikrobiologi Universiti untuk Rheumatologi dan Autoimmunity. Sebagai contoh, bakteria tertentu membantu pesakit dengan RA untuk menukar serat pemakanan ke dalam asid lemak rantaian pendek yang mempunyai pasukan sel T yang mengawal selia untuk menyekat tindak balas keradangan. Walau bagaimanapun, bakteria lain menghalang penyerapan dadah. Sebagai contoh, satu kajian baru-baru ini mendapati bahawa bakteria tertentu metabolisme methotrexate begitu cepat sehingga tubuh tidak dapat menyerap ubat itu sendiri. Memandangkan persamaan mikrobiom usus ubat bukan responden serta menganalisis dysbiosis usus (contohnya, gangguan perut) pesakit yang mengalami suar membantu para penyelidik memikirkan bagaimana mereka dapat memanipulasi mikrob sebagai rawatan.

Apakah peranan diet dalam rawatan artritis reumatoid?

Pesakit juga boleh mengawal mikrobiom usus mereka sendiri dengan mengubah diet mereka. Oleh kerana tidak ada data yang mencukupi dan kerana individu yang berlainan memberi reaksi berbeza kepada makanan tertentu, American College of Rheumatology tidak mempromosikan diet apa-apa, kata Dr. Chi, selain diet yang sihat jantung, akibat kerosakan rheumatoid arthritis boleh menyebabkan pada sistem kardiovaskular badan. Secara amnya, asid lemak Omega 3 yang terdapat dalam ikan berlemak seperti salmon dianggap mempunyai kesan anti-radang, dan terdapat banyak bukti anekdot untuk diet kunyit, vegan, dan menghilangkan makanan cepat saji, makanan olahan, tenusu atau gluten.

Dr. Chi menyatakan bahawa walaupun dia tidak mencadangkan apa-apa pemakanan, dia tidak menghalang pesakitnya daripada bereksperimen dengan diet dan suplemen selagi pesakit mendapatkan nutrien yang mereka perlukan. "Saya tidak menggalakkan pesakit daripada mencuba pelbagai jenis diet. Dan orang bertanya kepada saya tentang makanan tambahan sepanjang masa. Selagi ia dari sumber yang bereputasi dan tidak berpotensi tercemar dengan sesuatu, ia baik untuk mencuba, "katanya. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa makanan tambahan tidak dikawal oleh FDA atau mana-mana badan mentadbir yang lain, jadi keselamatan tidak dapat dijamin.

Pilihan Rawatan Rheumatoid Arthritis yang lain

Pesakit juga boleh melegakan kekakuan sendi dengan senaman ringan seperti berenang, berjalan kaki atau berbasikal, kata Dr. Chi. "Saya biasanya lebih suka kesan yang rendah, " kata Dr. Chi. "Semakin banyak daya yang anda gunakan untuk sendi, semakin banyak kerosakan yang dapat anda lakukan terhadap tulang rawan."

Pembedahan tulang belakang boleh menjadi rawatan juga. Tanda-tanda yang paling penting untuk pembedahan tulang belakang serviks apabila rheumatoid arthritis terlibat adalah sakit tahan, defisit neurologi dan / atau keperluan untuk menstabilkan tulang belakang servikal atas (misalnya, sendi atlantoaxial) untuk mencegah kerosakan saraf tulang belakang.

Lihat Sumber

Rujukan
1. Freeman J. RA Fakta: Apakah Statistik Terkini Mengenai Rheumatoid Arthritis? Rangkaian Sokongan Artritis Rheumatoid. 27 Oktober 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Diakses pada 27 Jun, 2019.

2. Duarie-Garcia A. Rheumatoid Arthritis. Bagaimana rheumatoid arthritis dirawat? Dikemaskini pada bulan Mac 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Diakses pada 25 Jun, 2019.

Sumber
Scher JU, Malik F, Manasson J. Menggunakan Mikrobiotik untuk Bantuan Diagnostik & Terapi Pernafasan Psoriatic & Rheumatoid Arthritis. Rheumatologi 2018 Tahun dalam Kajian. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Diakses pada 27 Jun, 2019.