Pembedahan Scoliosis: Pendekatan dan Prosedur
Artikel ini akan merangkumi pelbagai pendekatan pembedahan yang digunakan untuk menangani lengkung skoliotik. Anda boleh melompat ke bahagian yang paling anda minati.
Pilihan untuk pembedahan scoliosis termasuk:
- Pendekatan posterior (belakang)
- Pendekatan anterior-posterior (depan dan belakang)
- Pendekatan anterior (depan)
- Pembedahan Thoracoscopic (VATS, Pembedahan Thoracoscopic Video-Assisted)
- Thoracoplasty (resipi tulang rusuk, penyingkiran tulang rusuk)
- Osteotomies (penyingkiran tulang)
- Eksisi Hemivertebrae (penyingkiran separa atau lengkap vertebra)
- Pembedahan kyphosis / flatback (baca artikel terperinci mengenai pembedahan flatback)
- Resolusi lajur Vertebral
Pendekatan Posterior (Kembali)
Pendekatan posterior telah menjadi standard emas selama bertahun-tahun dan terus menjadi prosedur pembedahan yang berlaku untuk kebanyakan pesakit dengan scoliosis.
Prosedur ini biasanya melibatkan implan dua batang logam (keluli tahan karat atau titanium) untuk membetulkan kelengkungan yang tidak normal. Kadangkala lebih daripada dua batang diperlukan. Gabungan skru, cangkuk, dan dawai boleh digunakan untuk menambat rod ke tulang belakang.
Prosedur gabungan tulang belakang membantu mengimpal graf tulang dan vertebral tiang tulang belakang menjadi jisim pepejal.
Thoracoplasty melibatkan pemisahan rusuk (penyingkiran sebahagian atau keseluruhan) untuk mengurangkan saiz tulang dada yang disebabkan oleh scoliosis. Tulang tulang rusuk boleh digunakan sebagai sumber kerang tulang yang digunakan dalam prosedur gabungan. Hari ini, dengan penekanan skru pedikel, thoracoplasty kurang biasa dilakukan berbanding sebelum ini.
Butiran Pendekatan Posterior Penting
- Pendekatan posterior biasanya diperlukan pada pesakit dengan lengkung atau lengkung ganda atau lengkung yang dikaitkan dengan kyphosis yang signifikan.
- Pada pesakit yang lebih muda dan dewasa dengan ketumpatan tulang yang memuaskan (kekuatan), pendakap tidak digunakan selepas pembedahan.
- Instrumentasi posterior (contohnya, batang, skru) tanpa gabungan atau "batang yang tumbuh" boleh dilakukan pada pesakit dengan scoliosis remaja atau bayi di bawah usia 10 tahun. Batang tumbuh membekalkan pelurus tulang belakang dan prosedur pemanjangan seterusnya sehingga pesakit mencapai masa remaja ketika akhir prosedur fusion dilakukan.
- Purata penginapan hospital untuk kebanyakan operasi adalah antara empat hingga tujuh hari.
Imej Menunjukkan Pendekatan Posterior untuk Scoliosis
Sebelum ini |
Selepas itu |
Sebelum ini |
Selepas itu |
Fusi tulang belakang untuk Scoliosis: Pilihan pembedahan tulang belakang untuk kecacatan tulang belakang
Pembedahan dan pembedahan skoliosis untuk jenis kecacatan tunjang lain memerlukan tulang belakang akhirnya menjadi bersatu pepejal sebagai piawai semasa. Fusion adalah proses di mana segmen gerakan (vertebra) dikimpal bersama menggunakan graf tulang. Secara biologi, proses perpaduan tulang belakang hingga selesai mengambil masa tiga bulan hingga satu tahun. Pada masa itu, kemajuan gabungan akan dinilai pada x-ray.
Gula tulang berasal dari sumber yang berbeza seperti pelvis (iliac crest of the hip), tulang rusuk, atau tulang belakang (tulang tempatan dari tapak pembedahan). Menggunakan tulang tempatan mengurangkan kesakitan pesakit yang disebabkan oleh menuai tulang dari bahagian lain badan. Allograft atau tulang peredaran juga sering digunakan dan menghapuskan morbiditi tapak penderma.
Di samping itu, penggantian rasuah tulang protein (BMP) boleh digunakan dalam kes-kes tertentu seperti apabila kegagalan fusion (pseudoarthrosis) telah berlaku.
Oleh kerana merokok mengganggu gabungan, pesakit harus melakukan segala usaha untuk berhenti berbulan-bulan sebelum pembedahan mereka. Penghentian merokok harus berterusan selepas pembedahan.
Pendekatan Anterior-Posterior (Bahagian Depan)
Pendekatan anterior-posterior dilakukan pada pesakit dengan lengkungan kaku yang teruk dan pada pesakit muda, muda yang tidak matang untuk mencegah fenomena crankshaft. Prosedur ini boleh dilakukan dalam satu hari atau dipisahkan kepada 2 prosedur pada hari yang berbeza.
Secara umumnya, satu lengkung didekati dari depan dan belakang. Sekiranya terdapat keluk kedua, ia hanya didekati dari belakang. Kadangkala, jika terdapat dua lengkung yang teruk, prosedur anterior-posterior double dilakukan.
Pendekatan anterior adalah prosedur standard yang dilakukan untuk merawat lumbar (belakang belakang) lengkung. Walaupun namanya, ia sebenarnya dilakukan melalui sisi pesakit untuk mengakses bahagian depan tulang belakang. Pembedahan anterior boleh dilakukan menggunakan skop yang dimasukkan ke tulang belakang toraks; juga dikenali sebagai pembedahan thoracoscopic.
Pendekatan anterior-posterior lebih terlibat daripada prosedur anterior atau posterior tunggal. Pembedahan boleh berlangsung enam hingga 10 jam, purata penginapan di rumah tinggal antara lima hari hingga dua minggu, dan pemulihan mengambil masa lebih lama daripada prosedur pendekatan tunggal.
Imej Menunjukkan Pendekatan Anterior-Posterior dalam Pesakit Pediatrik
Pembedahan anterior-posterior (depan belakang) dilakukan dalam satu hari. Bahagian anterior pembedahan dilakukan menggunakan thoracoscopy dengan 3 inclin satu inci.
Sila ambil perhatian bahawa tulang belakang lumbar (belakang rendah) kebanyakannya terhindar dari gabungan dalam kes ini.
Sebelum ini |
Selepas itu |
Imej Menunjukkan Pendekatan Anterior-Posterior dalam Pesakit Dewasa
Gabungan dewasa dibawa ke sacrum (kawasan panggul) pada dewasa berusia 57 tahun ini dengan sakit belakang dan degenerasi cakera.
Sebelum ini |
Sebelum ini |
Selepas itu |
Pendekatan Anterior (Hadapan)
Keluk yang tidak normal adalah sesuai untuk pendekatan ini. Banyak thoracolumbar (thoracic-lumbar) dan kurva thoracic dihampiri dengan cara ini. Instrumen (batang) ditanam di sepanjang tulang belakang.
Kelebihan pendekatan pembedahan ini terhadap pendekatan posterior termasuk:
- pembetulan yang lebih baik
- kurang kehilangan darah
- Tahap spinal yang lebih sedikit bersatu dalam banyak kes.
Pendekatan anterior sering dilakukan menggunakan skop dan disebut pembedahan thoracoscopic dibantu video, atau disingkat VATS. Pesakit dimasukkan ke hospital selama tiga hingga enam hari.
Imej Pendekatan Anterior Standard
Sebelum (45 °) |
Selepas (0 °) |
Sebelum ini |
Selepas itu |
Pembedahan Thoracoscopic dibantu Video (VATS)
Ini adalah teknik yang digunakan untuk pembedahan tulang belakang toraks. Tidak setiap pesakit dengan kurva toraks adalah calon VATS. Prosedur itu memerlukan satu paru-paru untuk sementara menggelongsorkan; sesetengah pesakit, disebabkan oleh sebab-sebab anatomi tidak boleh menghidap paru-paru. Juga, beberapa lengkung tidak membenarkan akses mudah ke tulang belakang menggunakan VATS. Sudah tentu, terdapat sebab-sebab lain mengapa VATS bukan pilihan untuk sesetengah pesakit.
Incisions kecil yang dipanggil portal dibuat di sisi dada. Skop, kamera, dan peranti pengawasan video digunakan oleh pakar bedah untuk melihat tulang belakang. Peranti ini membantu membuat pembedahan tulang belakang kurang invasif kepada pesakit sambil memberikan hasil yang sama atau lebih baik. Terdapat kesan minima pada fungsi paru-paru (paru-paru) dengan VATS kerana kajian kita sendiri dan beberapa kajian lain telah menunjukkan.
Selepas pembedahan, sayap kecil tersembunyi dengan lengan pesakit. Paras adalah lebih kecil dan lebih menarik daripada prosedur standard terbuka.
Imej Pembedahan Thoracoscopic dibantu Video (VATS)
Sebelum ini |
Selepas itu |
Gambar Klinikal selepas VATS
Pesakit berusia 16 tahun ini digambarkan dalam x-ray sebelumnya. Sila perhatikan simetri badannya (keseimbangan kiri dan kanan) dan parut minimum.
|
|
Thoracoplasty (Rib Resection)
Pesakit dengan scoliosis sering mempunyai bonggol tulang rusuk yang menonjol. Salah satu tujuan pembedahan skoliosis pembetulan adalah membetulkan bonggol tulang rusuk.
Thoracoplasty adalah prosedur pembedahan yang membantu mengurangkan saiz punca tulang rusuk. Prosedur ini melibatkan sebahagiannya mengeluarkan sebanyak lima rusuk. Prosedur ini biasanya dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan skoliosis, tetapi mungkin dilakukan pada masa yang akan datang. Kadangkala saluran longkang dada diperlukan untuk satu atau dua hari selepas thoracoplasty dilakukan. Thoracoplasty tidak lazim dilakukan hari ini berbanding sebelum ini kerana kemajuan semasa dalam instrumen tulang belakang menghasilkan pembetulan putaran yang diperbaiki kecacatan.
Osteotomi (Pemotongan dan Mengeluarkan Bone)
Istilah osteotomy bermaksud memotong dan mengeluarkan tulang. Osteotomi dilakukan di bahagian depan atau belakang tulang belakang.
Dalam merawat kurva skoliosis, satu osteotomy digunakan untuk memperbaiki pembetulan kecacatan tulang belakang. Osteotomi digunakan untuk merawat orang dewasa dengan lengkung skoliotik yang tegar, kanak-kanak dengan lengkungan besar yang menyebabkan kecacatan, pembetulan flatback, dan pembentukan tulang belakang di mana penyusunan semula diperlukan selepas gabungan tulang belakang yang terdahulu.
Gambar Menunjukkan Osteotomi
Osteotomi dilakukan menggunakan thoracoscopy di tulang belakang anterior (depan) dan kemudian dari belakang (posterior) pada pesakit wanita berusia 35 tahun ini. Pesakit mempunyai kyphosis yang teruk dan menyakitkan.
Sebelum pembedahan 85 ° |
Selepas pembedahan 43 ° |
Hemivertebrae Excision (Pemecatan)
A hemivertebra adalah badan vertebrata berbentuk baji. Bentuk tulang belakang normal berbentuk seperti segi empat tepat. Abnormaliti ini terbentuk sebelum lahir dan boleh mengakibatkan scoliosis atau kyphosis ketika individu itu tumbuh.
Sekiranya scoliosis atau kyphosis progresif, dan pesakit tidak seimbang, vertebra yang luar biasa boleh dibuang melalui pembedahan. Prosedur pembedahan dilakukan menggunakan pendekatan anterior-posterior atau, lebih umum hari ini, semata-mata dari pendekatan posterior. Instrumen (contohnya, rod, skru) ditanamkan secara posterior dan pesakit sering diselamatkan selama beberapa bulan selepas pembedahan.
Imej Hemivertebrae Excision (Pemecatan)
Seorang wanita berusia 11 tahun dengan kurva 49 ° akibat hemivertebra dikeluarkan oleh pendekatan anterior-posterior meluruskan lengkung hingga 10 °.
Sebelum ini |
Sebelum ini |
Selepas itu |
Selepas itu |
Resolusi Lajur Vertebral (VCR)
Prosedur ini melibatkan mengeluarkan satu atau lebih vertebra lengkap sama ada menggunakan anterior-posterior (depan belakang) atau semua pendekatan posterior (belakang). Dalam bahagian tulang toraks (rusuk tulang rusuk) tulang rusuk, kedua-dua belah pihak yang sepadan dengan kawasan yang disembuhkan, dikeluarkan.
Pada dasarnya, lajur tulang belakang terlepas, menyusun semula, dan disambungkan bersama menggunakan implan tulang belakang. Jenis pembedahan ini dikhaskan untuk lengkung yang lebih teruk dan pembawa risiko neurologi yang lebih besar daripada prosedur lain. Keputusan paling kerap sangat memuaskan kepada pesakit.
Sebelum ini |
Selepas itu |
