Sekiranya saya Pertimbangkan Penggantian Cakera Buatan untuk Punggung Saya atau Leher?

Penggantian cakera buatan telah membuat langkah besar sejak pertama kali diluluskan untuk merawat sakit belakang pada tahun 2005 dan sakit leher pada tahun 2007. Todd H. Lanman, MD, ahli bedah saraf tulang belakang dan pemimpin dalam penggantian cakera penuh, berkongsi pemikirannya pada keadaan semasa alternatif pembedahan ini kepada gabungan tulang belakang.

X-ray fleksi postoperative: penggantian serviks cakera 2 peringkat. Photo Courtesy of: Todd H. Lanman, MD dan SpineUniverse.com.

Kapan dan kenapa anda mula berminat dengan penggantian cakera tiruan?

Dr Lanman: Saya seorang penyelidik dalam percubaan klinikal yang memeriksa cakera tiruan Charité dalam tulang belakang lumbar. Ini adalah satu kebaharuan dalam rawatan gangguan tulang belakang pada masa itu, dan saya tertarik dengan kemungkinan memelihara gerakan pada cakera melalui penggantian dan bukannya gabungan.

Apa yang anda perhatikan mengenai evolusi alat cakera tiruan selama bertahun-tahun?

Dr. Lanman: Saya percaya bahawa ProDisc-L, yang merupakan cakera buatan lumbar separa terkawal mempunyai beberapa penambahbaikan terhadap pendahulunya. Peranti ini, mempunyai komponen dua keping, selepas implantasi menyediakan pusat putaran tunggal yang memberikan hasil yang sangat baik. Itu telah diluluskan dan digunakan oleh FDA sejak tahun 2005. Penggantian cakera tiruan serviks telah diluluskan pada 2007, bermula pertama dengan cakera buatan Prestige-ST. Hari ini, kita mempunyai banyak pilihan untuk rawatan kedua-dua tulang belakang serviks dan lumbar. Prestige-ST asalnya kini telah berkembang menjadi Prestige-LP atau cakera buatan rendah profil. Pakar bedah lebih mampu memilih peranti berdasarkan keperluan khusus pesakit.

Adakah anda akan menerangkan kepada pembaca kami mengapa penggantian cakera buatan boleh menjadi pilihan yang baik?

Dr Lanman: Penggantian cakram tiruan dalam tulang belakang serviks adalah pilihan yang sangat baik untuk banyak pesakit yang mengalami penyakit cakera degeneratif yang mempengaruhi lehernya. Kami kini mempunyai data percubaan klinikal dalam tempoh tujuh tahun susulan untuk penggantian cakera satu dan dua peringkat yang menunjukkan penggantian cakera adalah lebih baik daripada gabungan dalam setiap langkah hasil: sakit leher yang lebih baik, sakit lengan, hasil neurologi, dan pembedahan semakan yang lebih sedikit.

Pada pendapat saya, penggantian cakera adalah benar-benar pilihan terbaik pada pesakit yang masih mempunyai sendi faset yang sihat dan utuh pada tahap rawatan. Ingat, pergerakan dikekalkan melalui sendi-sendi (bahagian sendi) selepas penggantian cakera, jadi sendi-sendi facet itu perlu cukup sihat untuk mengendalikan beban kerja. Saya akan mengatakan yang sama adalah benar untuk tulang belakang lumbar juga. Penggantian adalah lebih tinggi daripada gabungan bagi orang-orang yang mengalami penyakit cakera lumbar degeneratif dengan sendi sisi yang sihat.

Berapa banyak cakera tiruan serviks dan lumbar yang terdapat di Amerika Syarikat, dan bagaimana anda memilih yang terbaik untuk pesakit anda?

Dr. Lanman: Pada masa ini, terdapat 10 cakera buatan yang diluluskan oleh FDA. Tiga cakera buatan telah diluluskan untuk tulang belakang lumbal: ProDisc-L, Charité, dan cakera tiruan lumbar ActiveL. Tujuh peranti telah diluluskan untuk digunakan dalam tulang belakang serviks: cakera buatan Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C, dan PCM.

Terdapat lebih banyak persamaan di antara cakera berbanding dengan perbezaan. Semua peranti mengekalkan pergerakan dan gerakan. Terdapat perbezaan dalam cara setiap cakera direka dan dibuat, tetapi ini halus. Saya menganggap faktor pesakit apabila saya memilih antara cakera tiruan. Sebagai contoh, apakah pergerakan dinamik tulang belakang serviks pesakit pada fleksibel dan x-sinaran lanjutan? Itu boleh membuat saya bersandar pada satu cakera ke atas yang lain.

X-ray lanjutan selepas operasi: penggantian serviks cakera 2 peringkat. Photo Courtesy of: Todd H. Lanman, MD dan SpineUniverse.com.

Adakah terdapat gangguan tulang belakang tertentu yang mana cakera buatan bukanlah pilihan yang baik?

Dr Lanman: Penggantian cakera buatan tidak boleh digunakan dalam kes di mana sendi facet mempunyai perubahan degeneratif artritis. Sekiranya pakar bedah meletakkan cakera tiruan pada tahap yang dikelilingi oleh sendi-sendi fetus yang berpenyakit, pesakit mungkin masih mengalami kesakitan dari sendi faset selepas pembedahan. Dalam kes-kes di mana terdapat penyakit yang ketara di sendi facet, gabungan mungkin lebih baik untuk penggantian.

Saya akan mengatakan, sejak bertahun-tahun saya telah melancarkan cakera tiruan serviks, saya telah menjadi lebih liberal dalam menggunakan cakera tiruan pada pesakit dengan patologi gabungan segiempat yang ringan. Tekanan dan beban yang diletakkan pada tulang belakang serviks jauh lebih rendah daripada tulang belakang lumbar. Pesakit masih boleh mendapat hasil yang baik dengan patologi gabungan facet yang minimum.

Sebaliknya, jika seseorang mempunyai masalah bersama masalah di kawasan lumbar yang berpenyakit, saya biasanya memilih untuk menggabungkan tahap tulang belakang lumbar. Kekuatan semata-mata yang ditempatkan pada cakera pada tahap tersebut terlalu besar, dan terdapat kejadian kegagalan yang lebih tinggi.

Adakah pembedahan yang melibatkan implantasi cakera tiruan dilakukan dengan minimally invasively atau terbuka?

Dr. Lanman: Aspek teknikal pembedahan cakera buatan tiruan lebih mencabar daripada mereka untuk gabungan. Sebagai contoh, cakera buatan mestilah diletakkan tepat. Bahagian pusat cakera perlu berada dalam margin yang kecil dari kesilapan, supaya vertebra akan bergerak secara normal. Pembedahan jenis ini dilakukan dengan pemotongan mini terbuka kira-kira satu inci hingga dua inci panjang. Untuk penggantian cakera lumbar, kami biasanya membuat percikan vertikal, atau kadang-kadang menggunakan percikan di sekitar butang perut. Dengan cara itu, tidak ada celah yang kelihatan di bahagian perut.

Penggantian cakera serviks satu atau dua peringkat boleh dilakukan dalam keadaan pesakit luar. Setiap cakera yang digantikan mengambil kira-kira satu jam, dan pesakit meninggalkan pusat pembedahan kira-kira lapan jam selepas pembedahan. Apabila merawat tiga peringkat atau lebih, keutamaan saya ialah mengakui pesakit ke hospital untuk satu malam pemerhatian. Sebagai perbandingan, saya cenderung untuk menjaga pesakit satu atau dua hari di hospital untuk penggantian peringkat tunggal dalam tulang belakang lumbar.

Adakah pemulihan pesakit lebih cepat atau lebih baik dengan cakera buatan berbanding dengan gabungan tulang belakang?

Dr. Lanman: Pemulihan pesakit adalah lebih cepat dengan penggantian cakera daripada gabungan. Dengan enam hingga lapan minggu selepas pembedahan, cakera tiruan disambungkan dengan baik ke tulang belakang. Sebaliknya, ia secara tradisional mengambil masa kira-kira tiga bulan untuk perpaduan untuk menjadi kukuh. Itu boleh menjadi perbezaan yang bermakna dan bermakna bagi pesakit.

Nasihat apa yang anda berikan kepada pesakit tentang memilih penggantian cakera tiruan?

Dr. Lanman: Sekiranya pesakit memerlukan rawatan pembedahan dan memenuhi semua kriteria yang sesuai (contohnya, sendi fizikal yang sihat dalam konteks penyakit cakera degeneratif), saya sengaja mengesyorkan penggantian cakera buatan dan lumbar tiruan atau arthroplasty atas gabungan tulang belakang.