Sumber

Stenosis tulang belakang: Lumbar dan serviks

Stenosis tulang belakang adalah penyempitan belakang dan / atau laluan saraf leher, yang dipanggil neural foramen (atau, neuroforamen) dan / atau saluran tulang belakang. Apabila ini berlaku, struktur saraf dan / atau saraf tunjang dapat dikompresi (contohnya, saraf pincang), yang menyebabkan keradangan, kerengsaan dan kesakitan. Apabila bahagian belakang yang rendah dipengaruhi keadaan itu dipanggil stenosis tulang belakang lumbar, dan jika leher itu terlibat, stenosis tulang belakang serviks . Walaupun stenosis tulang belakang boleh didapati di mana-mana bahagian tulang belakang, bahagian belakang dan leher yang rendah adalah yang paling biasa terjejas. Gejala utama adalah kesakitan.

Stenosis tulang belakang lumbar boleh menyebabkan sakit belakang yang memancarkan (bergerak ke bawah) ke dalam pantat dan kaki. Sumber Photo: 123RF.com.

Apa yang menyebabkan Stenosis tulang belakang?

Sesetengah pesakit dilahirkan dengan penyempitan ini, tetapi kebanyakan stenosis tulang belakang dilihat pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun. Dalam pesakit ini, stenosis adalah hasil yang beransur-ansur penuaan dan "haus dan lusuh" pada tulang belakang semasa aktiviti harian.

Terdapat kemungkinan besar kecenderungan genetik ini kerana hanya minoriti individu yang mengembangkan perubahan gejala maju. Sebagai orang yang berumur, ligamen tulang belakang boleh menebal dan mengeras (dipanggil kalsifikasi). Tulang dan sendi juga boleh membesarkan, dan tulang taji (dipanggil osteophytes) boleh terbentuk.

Cakera bulging atau herniated juga biasa. Spondylolisthesis (tergelincir dari satu vertebra ke yang lain) juga berlaku dan membawa kepada mampatan.

Apabila keadaan ini berlaku di kawasan tulang belakang, ia boleh menyebabkan saluran tulang belakang menjadi sempit, menghasilkan tekanan pada saraf tulang belakang.

Stenosis tulang belakang berkembang apabila saraf pada tulang belakang menjadi mampat. Sumber Photo: Shutterstock.

Gejala Stenosis tulang belakang

Penyempitan saluran tulang belakang itu sendiri tidak biasanya menyebabkan gejala stenosis tulang belakang. Ia adalah apabila keradangan saraf berlaku pada tahap peningkatan tekanan yang pesakit mula mengalami masalah.

Pesakit dengan stenosis tulang belakang lumbal mungkin merasa sakit, kelemahan, atau kebas pada kaki, betis atau punggung. Di tulang belakang lumbal, gejala sering meningkat apabila berjalan jarak pendek dan berkurang apabila pesakit duduk, melangkah ke hadapan atau terbaring.

Stenosis tulang belakang serviks boleh menyebabkan simptom yang sama di bahu, lengan, dan kaki; kecacatan tangan dan gangguan keseimbangan dan keseimbangan juga boleh berlaku.

Dalam sesetengah pesakit, sakit bermula pada kaki dan bergerak ke atas ke punggung; pada pesakit lain, rasa sakit bermula lebih tinggi di dalam badan dan bergerak ke bawah. Ini dirujuk sebagai "perarakan deria."

Kesakitan boleh menyinari seperti sciatica atau mungkin sakit kram. Dalam kes-kes yang teruk, kesakitan boleh berterusan.

Kes-kes stenosis yang teruk juga boleh menyebabkan masalah pundi kencing dan usus, tetapi ini jarang berlaku. Juga paraplegia atau kehilangan fungsi yang ketara juga jarang, jika pernah berlaku.

Bagaimana Stenosis Spinal Diagnosis

Sebelum membuat diagnosis stenosis, adalah penting bagi doktor untuk menolak syarat-syarat lain yang mungkin mempunyai simptom yang sama. Untuk melakukan ini, kebanyakan doktor menggunakan kombinasi alat, termasuk:

Sejarah: Doktor akan bermula dengan meminta pesakit untuk menerangkan apa-apa gejala yang dia alami dan bagaimana gejala telah berubah dari masa ke masa. Doktor juga perlu tahu bagaimana pesakit telah merawat gejala-gejala ini termasuk apa ubat-ubatan yang telah dicuba oleh pesakit.

Pemeriksaan Fizikal: Doktor kemudian akan memeriksa pesakit dengan memeriksa apa-apa batasan pergerakan di tulang belakang, masalah dengan keseimbangan dan tanda-tanda kesakitan. Doktor juga akan mencari apa-apa kehilangan refleks hujung, kelemahan otot, kehilangan deria, atau refleks yang tidak normal yang mungkin mencadangkan penglibatan saraf tunjang.

Ujian Pengimejan: Selepas memeriksa pesakit, doktor boleh menggunakan pelbagai ujian untuk melihat bahagian dalam badan. Contoh-contoh ujian ini termasuk:

X-ray - ujian ini dapat menunjukkan struktur vertebra dan garis-garis sendi dan dapat mengesan kalsifikasi.
MRI (pengimejan resonans magnetik) - ujian ini memberikan pandangan tiga dimensi bahagian belakang dan boleh menunjukkan kord rahim, akar saraf, dan ruang sekeliling, serta pembesaran, degenerasi, tumor atau jangkitan.
Tomography aksial berkomputer (scan CAT) - ujian ini menunjukkan bentuk dan saiz terusan tunjang, kandungan dan struktur sekitarnya. Ia menunjukkan tulang lebih baik daripada tisu saraf.
Myelogram - pewarna cair disuntik ke dalam ruang tulang belakang dan muncul putih terhadap tulang pada filem x-ray. Myelogram boleh menunjukkan tekanan ke atas saraf tunjang atau saraf dari cakera herniated, taji tulang atau tumor.
Pemeriksaan tulang - Ujian ini menggunakan bahan radioaktif yang disuntik yang melekat pada tulang. Pemeriksaan tulang dapat mengesan fraktur, tumor, jangkitan, dan arthritis, tetapi mungkin tidak memberitahu satu gangguan dari yang lain. Oleh itu, imbasan tulang biasanya dilakukan bersama dengan ujian lain.

Rawatan Nonsurgikal Stenosis Tulang Belakang

Ada beberapa cara doktor boleh merawat stenosis tulang belakang tanpa pembedahan. Ini termasuk:

Ubat-ubatan, termasuk ubat-ubatan anti-radang nonsteroid (NSAIDs) untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan, dan analgesik untuk melegakan kesakitan.
Suntikan kortikosteroid (suntikan steroid epidural) dapat membantu mengurangkan bengkak dan merawat sakit akut yang memancar ke pinggul atau di bawah kaki. Relief kesakitan ini mungkin hanya sementara dan pesakit biasanya tidak dinasihatkan untuk mendapatkan lebih daripada 3 suntikan dalam tempoh 6 bulan.
Aktiviti rehat atau terhad (ini mungkin berbeza bergantung kepada penglibatan saraf).
Terapi fizikal dan / atau latihan yang ditetapkan untuk membantu menstabilkan tulang belakang, membina daya tahan dan meningkatkan fleksibiliti.

Rawatan Pembedahan Stenosis tulang belakang

Dalam banyak kes, rawatan nonsurgical tidak merawat keadaan yang menyebabkan stenosis tulang belakang; Walau bagaimanapun, mereka mungkin dapat melegakan kesakitan buat sementara waktu. Kes-kes stenosis yang teruk sering memerlukan pembedahan.

Matlamat pembedahan stenosis tulang belakang adalah untuk melegakan tekanan pada saraf tunjang atau saraf tulang belakang dengan meluaskan kanal tulang belakang. Ini dilakukan dengan membuang, memangkas, atau menyusun semula bahagian yang terlibat yang menyumbang kepada tekanan.

Pembedahan yang paling biasa dalam tulang belakang lumbar dipanggil laminektomi decompressive di mana laminae (bumbung) vertebra dikeluarkan untuk mencipta lebih banyak ruang untuk saraf. Pakar bedah boleh melakukan laminektomi dengan atau tanpa punggung vertebra atau mengeluarkan sebahagian daripada cakera. Pelbagai peranti (seperti skru atau rod) boleh digunakan untuk meningkatkan gabungan dan menyokong kawasan tidak stabil tulang belakang.

Jenis pembedahan lain untuk merawat stenosis adalah seperti berikut:

Laminotomy: Apabila hanya sebahagian kecil lamina dikeluarkan untuk melegakan tekanan pada akar saraf
Foraminotomy: Apabila foramen (kawasan di mana akar saraf keluar dari saluran tulang belakang) dikeluarkan untuk meningkatkan ruang di atas saluran saraf. Pembedahan ini boleh dilakukan secara bersendirian atau bersama dengan laminotomi
Facetectomy Medial: Apabila sebahagian dari segi (struktur tulang di saluran tulang belakang) dikeluarkan untuk meningkatkan ruang
Anterior Discectomy Cervical and Fusion (ACDF): tulang belakang serviks dicapai melalui pemotongan kecil di bahagian depan leher. Disc intervertebral dikeluarkan dan digantikan dengan palam kecil tulang, yang pada waktunya akan memusingkan vertebra.
Klinikal serviks: Apabila sebahagian daripada tulang belakang dan cakera intervertebral bersebelahan dikeluarkan untuk penyahmampatan kelengkang tulang belakang dan saraf tulang belakang. Grafting tulang, dan dalam beberapa kes plat dan skru logam, digunakan untuk menstabilkan tulang belakang.
Laminoplasti: Pendekatan posterior di mana tulang belakang serviks dicapai dari belakang leher dan melibatkan pembentukan semula elemen-elemen posterior tulang belakang serviks untuk membuat lebih banyak ruang untuk saluran tulang belakang.

Sekiranya saraf rosak teruk sebelum pembedahan, pesakit mungkin masih mengalami kesakitan atau kebas selepas pembedahan. Atau mungkin tiada peningkatan sama sekali. Juga, proses degeneratif mungkin akan berterusan, dan sakit atau batasan aktiviti mungkin muncul 5 tahun atau lebih selepas pembedahan.

Kebanyakan doktor tidak akan menganggap rawatan pembedahan stenosis tulang belakang kecuali beberapa bulan kaedah rawatan bukan pembedahan telah diuji. Oleh kerana semua prosedur pembedahan membawa risiko tertentu, pesakit dinasihatkan untuk membincangkan semua pilihan rawatan dengan doktor mereka sebelum memutuskan prosedur mana yang terbaik.