GEGARAN CAKERA IKLIM DAN HERNIASI TANPA AKAR DAN PENGURUNGAN AKAR SARAF

Gegaran Cakera Iklim dan Herniasi Tanpa Akar dan Pengurungan Akar Saraf

1, 2, 3

Kajian-kajian ini menunjukkan bahawa bukan sahaja cakera herniasi atau tonjolan menyebabkan kesakitan tanpa momen akar saraf, tetapi ada gangguan cakera dalaman anulus dengan perubahan MR / CT jelas yang dapat menyebabkan rasa sakit. Anulus cakera itu telah ditunjukkan oleh Bogduk dan yang lain dapat diselimuti baik dengan kedua-dua deria sensori dan autonomik / bersimpati saraf sinuvertebral. ^{5, 6} Terdapat mekaniseceptor, nociceptors, dan chemoreceptors yang dapat mengesan semua jenis perubahan mekanikal dan biomekanik yang berlaku di pinggir cakera. Jadi bulge atau herniasi boleh menyebabkan c-penipuan dengan distensi mekanikal atau cakera dan kerengsaan cawangan saraf sinuvertebral yang telah ditunjukkan di pinggir anulus ke kedalaman satu pertiga.

Kajian-kajian lain oleh penyelidik telah menunjukkan bahawa bahan kimia dan enzim hadir dengan penonjolan cakera (phospholipise A, bradykinin, stromeolysn, histamin, VIP, dan bahan P) yang semuanya boleh menyebabkan pesakit mengalami kesakitan oleh chemoreceptors. ⁷ Jadi cakera herni atau bulge boleh menyebabkan pelepasan bahan vasoaktif yang menyebabkan kesakitan. Ini mesti hadir kerana kajian oleh Wiesel dan lain-lain menunjukkan bahawa sehingga 30 peratus pesakit yang tidak gejala akan mempunyai perubahan MRI atau CT yang konsisten dengan herniasi, menunjukkan bahawa ia adalah protrusi cakera tidak aktif sejak pesakit tidak asimtomatik. ⁸ Kajian penyelidikan oleh Olmarker et al., Menunjukkan bahawa apabila mereka menyuntikkan bahan pulpusis nukleus autologous ke dalam terusan tulang belakang rabung, kelewatan pengaliran latensi saraf telah berlaku. Ini menunjukkan bahawa cakera herniasi boleh menyebabkan perubahan elektrodiagnostik walaupun tiada pemampatan akar saraf. ⁹

Satu lagi kajian oleh Jinkins et al., Menerbitkan penemuan mereka pada 250 pesakit dengan herniasi cakera tanpa kompromi akar saraf. Mereka mendapati zon kesakitan yang dirujuk di bahagian belakang dan kaki yang tidak dermatomal tetapi sebenarnya adalah zat-zat sakit yang disebut autonomik kerana kerengsaan saraf bersimpati saraf sinuvertebral. ¹⁰ Sekali lagi kajian ini menunjukkan bahawa mampatan akar saraf tidak selalu diperlukan untuk cakera itu dianggap aktif dan menghasilkan sakit.

Dalam satu kajian buta yang saya terbitkan dalam Perubatan Manual, ¹¹ kumpulan pesakit dengan historiasi cakera dan MRI yang didokumentasikan oleh MRI dikaitkan dengan thermografi infra-merah. Imbasan thermografi infra merah menunjukkan kepekaan yang baik untuk mendokumentasikan kerengsaan saraf di bahagian bawah ekstrem. Sejak CT, diskografi, MRI adalah ujian anatomi, korelasi klinikal dan ujian neurofisiologi diperlukan untuk menentukan pendekatan diagnosis dan rawatan yang pasti. Discography CT sangat invasif dan tidak dilakukan secara tetap. Ujian neurofisiologi yang boleh digunakan termasuklah NCV, EMG, SSEP, dan thermography. Thermography Infra-merah tidak menyakitkan, bebas risiko, noninvasive, dan boleh membantu mengenalpasti sekiranya bulatan cakera atau herniasi adalah aktif. Thermograf Infra merah boleh mengambil nociception somatosympatetik dan pengaktifan kerana pemuliharaan anulus oleh saraf sinuvertebral.

Ujian lain yang mungkin berguna adalah SSEP dan DSSEP. Pengajian mula diterbitkan pada penggunaan potensi segmental dan dermatomal yang menimbulkan gejala kerana teknik ini mengukur disfungsi deria. Kajian baru-baru ini oleh Green et al. Mendapati bahawa thermografi infra-merah mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang tinggi apabila dibandingkan dengan SEP / CT / EMG dan NCV. ¹²

Rujukan

1.Ninomuya M: Pathoanatomy herniasi cakera lumbar seperti yang ditunjukkan oleh CT-discography. Tulang belakang, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: Pola isyarat MRI cakera lumbar dengan sakit belakang yang rendah. Tulang belakang, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: Discography Lumbar diikuti oleh CT. Spine 15 (7): 690, p.690, 1990.

4.Bogduk N: Patologi kesakitan cakera lumbar. Perubatan Manual, 5: 72-70, 1990.

5.Bogduk N: Penyimpanan cakera serviks. Tulang belakang 11: 873-878, 1988.

6.Yamashita T: Unit mekanisensitif afferent dalam cakera lumbar dan otot bersebelahan. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7.Salal JS, Franson RC: Tahap tinggi fosfolipase radang A dalam herniasi cakera lumbar. Tulang belakang, 15 (7): 674-678, 1990.

8.Weisel S: Kajian terhadap CT CT scan positif positif dalam kumpulan pesakit asimptomatik. Tulang belakang (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Pulposis nukleus autologous mendorong perubahan neurofisiologi dalam akar saraf procuda cauda equina. Spine, 18 (11): 1425-1432, 1993.

10.Jinkins JR, Whittemore AR: asas anatomi kesakitan vertebrogenik dan sindrom autonomi yang dikaitkan dengan penyempitan cakera lumbar. Am J of Radiology, 152: 1277-1289, Jun 1989.

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Pencitraan thermographic infra-merah dysautonomia lumbar. Perubatan Manual, 6: 130-135, 1991.

12.Green J et al. Keberkesanan kajian neurodiagnostik. Pain Digest 2: 213-217, 1992.