Disektomi dan Fusion Anterior Menggunakan Teknik Simfoni Keystone: Perbincangan
Kedua-dua pesakit mengalami kesakitan teruk dari keadaan patologi cakera intervertebral, namun penyebab kesakitan adalah berbeza bagi setiap pesakit. SO adalah seorang penari balet yang aktif yang mula merasakan rasa sakit pada bahunya 5 tahun yang lalu yang disebabkan oleh kesakitan otot. Kemungkinan ini berlaku akibat degenerasi cakera C5-6. Pada bulan Januari 1991, dia mengalami penyempitan akut cakera C6-7 yang secara beransur-ansur menjejaskan kebasenan menghasilkan akar C-7 di jari tengah, kelemahan otot trisep, dan kehilangan refleks trisep. Serpihan itu sangat besar sehingga ia menggantikan saraf tunjang dan berada dalam bahaya menghasilkan kerusakan kekal pada struktur itu (rajah 5, ara 6). Dia mengalami sakit dari keradangan dan mampatan akar C-7. Gejala-gejalanya adalah teruk, dan tidak bertindak balas terhadap terapi fizikal, dan rawatan kiropraktik. Mereka menghalang tidur dan memerlukan penggunaan ubat narkotik. Gejala klinikal yang sakit di belakang lengan dan kebas pada jari tengah adalah konsisten dengan ujian fizikal yang menunjukkan kelemahan otot trisep dan kehilangan refleks trisep. Lanjutan leher secara bersistematik menghasilkan penyempitan saluran akar saraf yang mereproduksi sensasi kebas pada tangannya. Penyingkiran pecahan tersemperit dalam keadaan ini dijangka menghasilkan 95% hasil yang baik dan sememangnya kembali kepada latihan selama 3 minggu dan terus menari secara profesional dua tahun kemudian (rajah 7).
PM juga telah melumpuhkan kesakitan akibat patologi cakera, tetapi jenis yang berbeza. Dia mengalami kesakitan di bahunya yang pada mulanya salah difahami sebagai kecederaan pemutar cuff dan seterusnya mengakibatkan arthroscopy bahu yang tidak perlu. Untuk mengkompaun perkara, dia mengalami kecederaan berkaitan kerja dan menjalani penilaian pampasan pekerja yang menyimpulkan bahawa akibat arthrogram bahu normal dia bukan pekerja terluka yang berkelayakan. PM mempunyai ciri-ciri rasa sakit pada sendi tulang belakang degeneratif (rajah 8, ara 9)
Gejala tidak mengikuti corak akar tertentu kerana akar tidak dimampatkan dengan teruk. Posisi atau aktiviti tertentu boleh menyebabkan kerengsaan akar tetapi gejala-gejala adalah sementara dan dalam penentuan pampasan sering membawa kepada isu-isu yang berkaitan dengan kredibiliti pesakit. Kesakitan biasanya dirasakan di leher, dan dirujuk kepada trapezius dan sempadan medial dari scapula, sama seperti sakit belakang yang rendah dirujuk kepada sendi sacro-iliac. Ia boleh menyebabkan sakit kepala yang teruk akibat kekejangan otot yang memasukkan pada pangkal tengkorak. Ia tidak jarang menghasilkan rasa mati rasa di dua digit ulnar dari hujung atas yang boleh dikelirukan untuk sindrom terowong cubital, dan disebabkan oleh kekejangan otot scalene yang memampatkan batang bawah dari plexus brachial. Kesakitan semakin teruk dengan melengkungkan dan berputar leher, dan biasanya lega oleh kolar atau daya tarikan serviks. Kegiatan overhead yang berat, duduk berpanjangan, atau memandu, menjadikan keadaan lebih buruk, selebihnya membuat gejala lebih baik. Gejala bahu adalah jelas herring merah sejak penculikan dan putaran luaran sendi bahu menimbulkan kesakitan. PM berjaya membetulkan diskektomi dan gabungan anterior Keystone dan telah kembali ke aktiviti normal sekarang 1 tahun selepas ia mempunyai tuntutan pampasan pekerja yang sedang berjalan (gambar 10).
Dua soalan biasa selalu muncul dalam membincangkan perpaduan serviks. Anda tidak boleh mengambil cakera itu tanpa melakukan gabungan? Jawapannya adalah jelas secara intuitif apabila anda menganggap bahawa cakera intervertebral membentuk sebahagian daripada sendi, dan mengeluarkan tulang rawan dari mana-mana sendi sendi untuk merosot lagi sendi itu. Di tulang belakang serviks ini biasanya membawa kepada rasa sakit leher yang lebih teruk. Latar belakang yang lebih sempit cakera intervertebral, pembentukan tisu parut, penambatan akar, pembentukan osteofit, herniasi cakera berulang, ketegangan akar dari penyempitan pergerakan foramen dan menyakitkan sendi tulang belakang yang terganggu dapat ditangkap dengan hanya memasukkan gores Keystone. Jawapannya adalah bahawa discectomy serviks anterior perlu dilakukan dengan gabungan.
Persoalan kedua yang lazimnya ditanyakan adalah bukan gabungan meletakkan tekanan yang berlebihan pada cakera bersebelahan dan menyebabkan mereka "haus"? Ini adalah soalan yang agak sukar untuk dijawab. Fusion tulang belakang serviks tidak menghasilkan keadaan fisiologi yang sempurna. Terdapat pengerasan biasanya 1 atau 2 segmen tulang belakang yang masing-masing boleh dijangka bergerak 5 darjah dalam keadaan normal. Dengan mengambil kira hakikat bahawa hanya cakera yang sangat tidak normal bersatu, dan cakera-cakera ini sendiri tidak bergerak lebih daripada satu atau dua darjah, dan diri mereka menghasilkan kekejangan dan kekakuan dari kesakitan yang berkaitan, tidak mungkin apabila bersatu, mereka akan menghasilkan berlebihan tekanan pada tahap bersebelahan. Kajian multicenter jangka panjang menunjukkan bahawa hanya 7% pesakit yang memerlukan pembedahan di peringkat bersebelahan dengan purata 10 tahun mengikuti prosedur. Dalam setiap kes terdapat trauma baru yang penting untuk kecederaan. Sekiranya cakera bersebelahan terjejas biasanya segmen lebih tinggi seterusnya. Gabungan serviks tidak sempurna. Hasilnya lebih baik daripada discectomy yang dilakukan tanpa perpaduan. Manfaat prosedur dalam kebanyakan kes melampaui risiko kecil yang mungkin memerlukan sesuatu yang dilakukan pada masa akan datang.
Rujukan
1. Hult L: Siasatan Munkfors. Acta Orthop Scand (Suppl) 16: 1, 1954.
2. Taylor R, Collier J: Kejadian neuritis optik dalam lesi kord rahim: Kecederaan, tumor, mielitis. Otak 24: 532, 1901.
3. Kahn EA: Peranan ligamen dentata dalam mampatan saraf tulang belakang dan sindrom sclerosis lateral. J Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Scoville WB: Jenis-jenis luka disc serviks dan pendekatan pembedahan mereka. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: Penstabilan tulang belakang serviks oleh gabungan anterior. J Bone Joint Surg 42A: 607, 1958.
6. Robinson RA, Smith GW: Rawatan gangguan tulang belakang serviks tertentu oleh penghapusan anterior cakera intervertebral dan gabungan antara badan. J Bone Joint Surg 40A: 607, 1958.
7. Cloward RB: Pendekatan anterior untuk menyingkirkan cakera serviks pecah. J Neurosurg 15: 602, l958.
8. Simmons EH, Bhalla SK: Discectomy dan fusion serviks anterior: Kajian klinikal dan biomekanik dengan satu tahun susulan. J Bone Joint Surg 51B: 225, 1969.
Bacaan yang dicadangkan
1. Mayfield FH: Spondylosis serviks: Perbandingan pendekatan anterior dan posterior. Clin Neurosurg 13: 181, 1965.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: Lesi cakera serviks. JAMA 166: 23, 1958.
3. Rob Martinns AN: Discectomy serviks anterior dengan dan tanpa gulungan tulang interbody. J Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Robinson RA, Smith GW: Pembuangan cakera serviks anterolateral dan gabungan bersama untuk sindrom cakera serviks. Bull Johns Hopkins Hosp. 96: 223, 1955.
5. Stuke G: Mampatan saraf tunjang akibat condromas serviks ekstradural ventral: Diagnosis dan rawatan pembedahan. Arch Neurol Psychiatry 20: 275, 1928.
6. Putih AA III, Southwick WO: Pelepasan kesakitan oleh gabungan tulang belakang serviks anterior untuk spondylosis. Satu laporan sebanyak 65 kes. J Bone Joint Surg 55A: 525, 1973.
