Penempatan Cakera Buatan untuk Myelopathy Servikal Spondylotik

Sejarah
Lelaki berusia 45 tahun ini telah mengalami kesukaran berjalan dan menggunakan tangannya. Beliau juga menyatakan kebas pada kedua-dua tangan dan pada leher flexion kadang-kadang mempunyai gejala seperti shock elektrik melalui seluruh badannya. Dia bukan seorang perokok. Pada pemeriksaan, beliau mempunyai keterangan mengenai myelopati serviks yang agak teruk, dengan hypertonia, hyperreflexia, tanda-tanda positif Hoffman secara bilateral, jari-jari kaki dan jari-jari baik. Tiada kelemahan. Pergerakan leher berada dalam had normal. Pencitraan prapembiraan awalnya ditunjukkan di bawah (Angka 1-3):

Rajah 1: Beban Sagittal T2

Rajah 2: MRI bervariasi T2 pada tahap C5-6

Rajah 3: Imbas CT pada tahap C5-6

Semua imej mengesahkan mampatan yang teruk terutamanya dari osteophyte anterior dan cakera yang menyebabkan kord merata dengan perubahan isyarat dalam kord rahim. Lordosis serviks adalah munasabah. Tahap bersebelahan kelihatan munasabah.

Memandangkan myelopati simptomatik dengan perubahan isyarat pembedahan isyarat disyorkan.

Butiran Operasi
Kedudukan pembedahan awal adalah sama dengan yang untuk penyahmampatan serviks anterior dan gabungan anterior. Gulung diletakkan di belakang bahu dan kepala diletakkan pada donat buih. Leher diperpanjang sedikit untuk memudahkan pendedahan dan penguat imej digantungkan ke dalam bidang. Serangan serviks melintang dibuat di leher di atas ruang cakera C5-6 dan pendedahan ekstensil standard ruang cakera C5-6 telah dilakukan. Diskektomi rutin juga dilakukan. Sistem Disc Cervical Bryan digunakan. Saiz implan (14 mm) dan sudut ruang cakera dikira dengan tepat sebelum penempatan implan. Menggunakan bit gerudi tersuai, dan roda penggilingan, gegelung timbal balik telah dipotong ke dalam endplate C5 dan C6. Ini ditunjukkan dalam Rajah 4 dan 5.

Rajah 4

Rajah 4: Menunjukkan imej fluoroskopik intraoperatif semasa pembedahan. Pin gangguan adalah di tempat dan tolok kedalaman mengukur kedalaman maksimal pengilangan.

Rajah 5

Rajah 5: Pandangan penyahmampatan sebelum memasukkan prostesis. Sebilangan diskektomi telah terjejas dan kira-kira 10 mm ketinggian dibuat. Penyahmampatan yang lebih besar dicapai melalui pengilangan endplate daripada melalui dekompresi serviks anterior standard untuk cakera.

Selepas endplate telah digerudi dengan tepat dan penyahmampatan dilakukan, prosthesis saiz yang betul dimasukkan ke dalam kecacatan (lihat Rajah 6-9).

Rajah 6

Rajah 6: Menunjukkan prosthesis cakera buatan yang disuntik dengan saline sebelum dimasukkan.

Rajah 7

Rajah 7: Menunjukkan implan pada pemegang implan sebelum dimasukkan ke ruang cakera.

Rajah 8

Rajah 8: Menunjukkan imej fluoroskopik intraoperatif semasa pembedahan selepas implantasi prostesis ke ruang cakera.

Rajah 9

Rajah 9: Menunjukkan pandangan mata ahli bedah permukaan anterior prostesis seperti yang ditunjukkan.

Pada penutupan penutupan peringkat ini telah terjejas akibat longkang sedutan. Pesakit dipindahkan ke unit penjagaan rapi dan diperpanjang tanpa henti.