Penggantian Cakera Buatan sebagai Prosedur Penyemakan

"Saya banyak membaca tentang penggantian cakera buatan sebagai pilihan rawatan pembedahan pertama untuk memulihkan dan membantu mengekalkan pergerakan leher. Walau bagaimanapun, pembedahan tulang belakang serviks saya adalah prosedur gabungan, dan sekarang, bertahun-tahun selepas pembedahan yang berjaya, saya sakit. Saya seorang pemain bola keranjang yang gemar, dalam kesihatan yang agak baik. Adakah saya calon pengganti cakera tiruan? "- Larry, Verona, CA

Hampir kesemua pesakit yang melihat saya dalam amalan bedah saraf saya tertarik dengan rawatan pembedahan yang akan merawat kesakitan leher mereka dan membolehkan mereka meneruskan gaya hidup aktif mereka. Sesetengah pesakit saya adalah atlet profesional atau elit, dan pembedahan pemeliharaan gerakan (iaitu, penggantian cakera buatan) dapat membolehkan mereka meneruskan karier mereka. Ada yang bangga "pahlawan hujung minggu" yang hanya mahu merobek padang golf apabila mereka mendapat peluang. Malah, hampir setiap pesakit saya memahami betapa pentingnya mengekalkan gerakan tulang belakang adalah untuk menjadi sihat dan menjalani gaya hidup yang aktif. Inilah sebabnya mengapa saya berminat untuk menawarkan pembedahan cakera buatan buatan apabila sesuai.

"Saya seorang pemain bola keranjang yang kerap, dalam kesihatan yang agak baik. Adakah saya calon pengganti cakera buatan?" Sumber Photo: 123RF.com.

Bukan semua pesakit mencari pembedahan tulang belakang. Satu kecil pesakit yang saya lihat mempunyai pembedahan cervical (leher) sebelumnya atau penggantian cakera buatan. Pesakit ini mungkin mengalami penyakit progresif yang mempengaruhi tahap vertebra lain, satu gabungan yang tidak sembuh atau nonunion, atau proses degeneratif lain yang memerlukan rawatan pembedahan.

Dari bercakap dengan pesakit-pesakit ini, ramai yang telah melawat ahli bedah tulang belakang yang lain, nampaknya ada tanggapan yang lazim bahawa apabila seseorang menjalani pembedahan pembuluh darah tulang belakang serviks, itu adalah akhir garisan. Kepercayaan itu seolah-olah tidak akan kembali ke cakera tiruan. Dalam sesetengah kes, nampaknya mesej kepada pesakit adalah, pada dasarnya, sama ada anda menjalani pembedahan fusi sekali lagi atau anda mesti belajar untuk hidup dengan kesakitan dan gejala lain. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit yang dipilih dengan tepat, penggantian cakera buatan boleh digunakan untuk menyemak semula gabungan serviks sebelumnya. Revisi istilah bermaksud pembedahan sebelumnya memerlukan reoperasi.

Kejayaan dengan penggantian cakera buatan sebagai semakan

Keistimewaan saya ialah pembedahan tulang belakang pemeliharaan; sejenis pembedahan yang merupakan alternatif kepada gabungan tulang belakang. Seperti kebanyakan pakar bedah tulang belakang, saya sangat berminat dengan hasil pesakit, kedua-dua data jangka pendek dan panjang, dan mengesan data kes dilaporkan dalam penerbitan penyelidikan. Dalam kajian semula kes-kes tulang belakang pemeliharaan saya, setakat ini, saya telah memperhatikan tiga petunjuk relatif untuk penggantian cakera buatan sebagai alternatif kepada gabungan tulang belakang dalam kes semakan:

1. Semakan gabungan yang gagal
2. Semakan perpaduan yang berjaya dalam seseorang yang mempunyai penyakit progresif
3. Semakan penggantian cakera buatan sebelum ini yang menyebabkan gejala (contohnya, pertumbuhan tulang memacu pada peranti, pergerakan cakera)

Pada masa ini, saya tidak akan menganjurkan untuk menyemak semula gabungan dalam pesakit yang tidak mempunyai gejala, atau pesakit yang tidak memerlukan pembedahan tulang belakang tambahan untuk memulihkan gerakan tulang belakang. Walau bagaimanapun, saya mungkin mempertimbangkan untuk menawarkan penggantian cakera buatan sebagai prosedur semakan berpotensi jika pesakit itu memenuhi salah satu daripada tiga senario klinikal yang dinyatakan di atas.

Sendi faset biasa kelihatan menjadi kunci kejayaan

Sekiranya saya mempertimbangkan penggantian cakera buatan sebagai semakan untuk sama ada gabungan sebelumnya atau cakera buatan sebelumnya, saya menggunakan pengimejan CT dan bukan MRI. Mengapa? Pencitraan CT membolehkan saya memeriksa secara teliti sambungan sendi. Jika gabungan sebelum pesakit dilakukan menggunakan pendekatan anterior (dari bahagian depan badan), sering kali saya mendapati sendi faset yang berkaitan adalah normal. Sekiranya sendi facet adalah normal, pengalaman lalu memberitahu saya bahawa cakera buatan mungkin berfungsi pada tahap itu walaupun bahagian anterior vertebra terjejas sebahagiannya atau sepenuhnya bersatu. Sekiranya saya melihat keputusan menggalakkan pada imbasan CT tulang belakang, saya dengan jelas menjelaskan kepada pesakit bahawa saya boleh melakukan penggantian cakera tiruan jika keadaan betul semasa pembedahan. Pilihan lalai atau kedudukan mundur, jika anda mahu, adalah untuk meneruskan pembedahan fusion yang disemak semula.

Keputusan akhir datang semasa pembedahan. Sebaik sahaja saya dapat mengakses cakera penggerudian yang terjejas keluar bahagian-bahagian di mana gabungan itu telah gagal apabila perlu-saya boleh meletakkan pengganggu untuk menilai gerakan di ruang intervertebral. Dengan kata lain, saya menguji sama ada cakera tiruan akan berjaya pada tahap itu. Dalam pengalaman saya, sendi-sendi biasa yang diperiksa oleh pencitraan CT biasanya meramalkan apa yang akan saya lihat semasa prosedur pembedahan. Sering kali, meneruskan penggantian cakera tiruan seperti yang dirancang adalah mungkin.

Memahami prosedur ini adalah "off-label" -bagaimanapun maksudnya

Adalah penting bagi doktor dan pesakit untuk menyedari bahawa menggunakan cakera buatan dalam cara saya telah diterangkan pada masa ini "luar label". Dengan kata lain, Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) tidak menilai kajian yang memeriksa penggunaan cakera tiruan dengan cara tertentu ini. Sebaliknya, FDA tidak mengawal selia bagaimana doktor memilih untuk menggunakan peranti yang diluluskan oleh FDA. Cakera buatan adalah diluluskan oleh FDA. Sekiranya doktor memutuskan peranti itu boleh digunakan dengan selamat untuk membantu pesakit, doktor bebas untuk meneruskannya jika pesakit sepenuhnya dimaklumkan mengenai potensi risiko dan manfaat prosedur dan memberikan persetujuan.